Infecció de Pell i Parts Toves
| SÍNDROME | TRACTAMENT EMPÍRIC | DURACIÓ DEL TRACTAMENT | OBSERVACIONS I SITUACIONS ESPECIALS | |
| PRIMERA OPCIÓ | PRIMERA OPCIÓ EN AL.LÈRGIA A BETALACTÀMICS | |||
| Furunculosi i abscés | Clindamicina 600mg/8h OR | 7 dies | Realitzar drenatge de la lesió | |
| Cel·lulitis estreptocòciques i erisipel.la | Amoxicil·lina 1g/8h OR | Clindamicina 600mg/8h OR | 5 dies | |
| Cel.lulitis per mossegada de gos/gat o altres mamífers | Amoxicil.lina-clavulànic 875/125mg /8h OR 1g/8h EV | Cotrimoxazol 800/160mg cada 12h VO o IV + Clindamicina 600mg/8h VO o IV | 7 dies si no complicada Si col.leccions o afectació de plans profons*, tractament segons evolució però mínim 14 dies | *Valorar si requereix desbridament quirúrgic |
| Altres cel·lulitis | ||||
| Ambulatori | Cefadroxil 1g/12h OR | Clindamicina 600mg/8h OR | 5 dies | |
| Requeriment d’ingrés hospitalari | Cefazolina 2g/8h PIV* | Clindamicina 600mg/8h PIV | 7-10 dies en funció d’evolució | Passar a via oral a les 48-72h si tolerància a la ingesta oral vo i milloria clínica *Si alt risc de MRSA canviar per Ceftarolina 600mg/12h PIV Si risc d’infecció per BGN inclosa P. aeruginosa o cel·lulitis de repetició o no responedors (Corticoides crònics, inmunosuprimits i cirròtics): piperacil·lina/tazobactam 4g/8h PIV |
| Fascitis necrotitzant i infeccions de plans profunds greus | AFEGIR CONSULTAR A MALALTIES INFECCIOSES DE GUÀRDIA Requeriment de desbridament quirúrgic urgent | |||
Si comunitari: Amoxicil·lina-clavulànic 2g/8h PIV + clindamicina 600mg/6h PIV +/- Daptomicina 8-10mg/Kg/24h PIV (si risc de MRSA) Si nosocomial o risc de multiresistent: Piperacil·lina-tazobactam 4g/8h PIV + Clindamicina 600mg/6h PIV | Meropenem 2g/8h PIV + Clindamicina 600mg/6h PIV* Alternativa si al·lèrgia a tots els betalactàmics: trucar a infeccioses *Si risc de MRSA: Afegir daptomicina 8-10mg/Kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h) | En funció de drenatge i evolució | ||
| Úlceres i peu diabètic | ||||
| Si exsudat, infecció lleu | Si no antibioteràpia prèvia: cefadroxil 1g/12h OR Si antibioteràpia prèvia o úlcera crònica: Amoxicil·lina-clavulànic 875/125mg/8h OR | Clindamicina 600mg/8h OR o PIV | 5-7 dies | *Si sospita de P.aeruginosa i pacient ambulatori, s’afegeix ciprofloxacina 750 mg/12h OR REVISAR SEMPRE CULTIUS PREVIS |
| Si cel·lulitis moderada/greu sense pressió antibiòtica prèvia i en situació d’estabilitat hemodinàmica | Amoxicil.lina-clavulànic 2g/8h PIV +/- Daptomicina 6 mg/Kg/24h PIV (si sospita de MRSA). | Meropenem 2g/8h PIV+/- Daptomicina 6 mg/Kg/24h PIV (si sospita de MRSA). Alternativa en al·lèrgia a tots els betalactàmics: daptomicina 6 mg/Kg/24h PIV + aztreonam 1g/8h PIV + Amikacina 20 mg/Kg dosi única (màxim 1000 mg) | La duració del tractament s’avaluarà en funció de l’evolució clínica, teixit afectat i tractament quirúrgic | IMPORTANT: RECOLLIR MOSTRES APROPIADES I HEMOCULTIUS Ajustar antibiòtic en 48-72h en funció de cultius i evolució |
| Si cel·lulitis moderada/greu amb pressió antibiòtica prèvia o inestabilitat hemodinàmica o disfunció orgànica | Piperacil·lina/tazobactam 4g/6 h PIV +/- Daptomicina 6 mg/Kg/24h PIV (si sospita de MRSA). | |||
Amikacina: en pacients obesos utilitzar el pes ajustat per calcular la dosi [PA=PI+0,4(PT-PI)]. Dosi màxima 1000mg/24h