Recollida de mostres en infecció peu DM

RECOMANACIONS GENERALS: 

• Obtenir mostres només si existeixen criteris de infecció clínica
• Preferiblement, recollir la mostra abans d'iniciar l'antibiòtic en biòpsies programades d’osteomielitis crònica, idealment mantenir el pacient sense antibiòtic almenys la setmana prèvia a la biòpsia.

ABANS DE LA PRESA DE MOSTRES S’HA DE NETEJAR EL PEU AMB AIGUA I SABÓ. POSTERIORMENT, NETEJAR I/O DESINFECTAR L’ÀREA DE LA PRESA:

• En biòpsies a través de la pell íntegra: desinfectar la pell amb clorhexidina alcohòlica al 2%.
• En biòpsies a través d’úlceres: obtenir les mostres de teixit mitjançant raspallat o biòpsia del fons de l’úlcera (eliminar el material necròtic i els teixits desvitalitzats, netejar a raig amb sèrum salí estèril abans de prendre la mostra). No utilitzar cap antisèptic ni desinfectant després de la neteja amb sèrum salí. No recollir mai la mostra dels residus superficials.
• Obtenir les mostres de teixit mitjançant raspallat o biòpsia del fons de l’úlcera després de desbridar-la. Mai dels residus superficials.
• Aspirar qualsevol col·lecció purulenta amb xeringa i agulla estèrils.
• Enviar ràpidament les mostres en contenidors estèrils, evitant la dessecació. Es poden afegir 2-3 gotes de sèrum salí fisiològic estèril.
• Evitar recollir les mostres mitjançant la presa amb raspall.

IMPORTANT:

Diversos estudis han demostrat que entre un terç i dos terços dels pacients que se sotmeten a resecció òssia i dels quals el cirurgià obté una mostra d’os retingut (anomenat os ‘marginal’, ‘distal’ o ‘proximal’) que sembla clínicament no infectat, presentaran cultiu o evidència patològica d’infecció residual.
 

La possibilitat que molts dels cultius ossis residuals positius siguin falsos positius es recolza en la troballa d’una taxa substancialment menor d’histologia positiva a la mateixa mostra en dos estudis. Els cultius també poden ser falsos negatius per haver-se recollit sota antibioteràpia.


 

HEMOCULTIUS

INDICACIONS

• Febre alta o hipotèrmia
   
• Estat de shock no explicat per causes hemodinàmiques
   
• Presència de leucocitosis, leucopènia o trombopènia no relacionades amb processos hematològics
   
• Pacient amb infecció greu, profunda, extensa o sospita de osteomielitis.
  .
   

FREQÜÈNCIA RECOMENADA:

• L’extracció de sang per a hemocultius es realitzarà tan aviat com sigui possible un cop hagin aparegut els símptomes, febre i/o esgarrifances, i sempre que se sospiti una infecció greu.
   
• Abans d’iniciar el tractament antibiòtic, s’han d’obtenir 2 o 3 parells d’hemocultius per documentar un episodi de bacterièmia, amb sang extreta mitjançant venopunció de llocs anatòmics diferents (sempre que sigui possible, un de cada braç).
  
   
• Els hemocultius es poden obtenir de manera seqüencial durant un interval curt de temps, entre 30 i 45 minuts.
  .
   
• En cas de bacterièmia contínua o sostinguda (per exemple, endocarditis), el moment de l’extracció de la mostra de sang és indiferent.
  
   
• L’extracció de sang per a hemocultius en un pacient amb tractament antibiòtic s’ha de realitzar just abans d’administrar la dosi o en el moment en què presenti febre i/o esgarrifances.
  .
  .

TÈCNICA

Veure procediment d’extracció de sang venosa per a hemocultius (intranet)

 

PUNCIÓ-ASPIRACIÓ PERCUTÀNIA D’EXSUDAT

 

INDICACIONS: 

Abscessos tancats
 

Abscessos trobats durant l’acte quirúrgic.

. 

TIPUS DE SOL·LICITUD A SAP: PUS ABSCÉS_XERINGA

 

TÈCNICA A PEU DE LLIT (Seleccionar zona de pell íntegra, sense escares ni necrosis):
 

1. RENTAT DEL PEU AMB ESPONJA
    
2. PRÈVIA HIGIENE DE MANS, POSAR-SE GUANTS ESTÈRILS, BATA, MASCARETA I GORRO.
    
3. MUNTAR CAMP ESTÈRIL
    
4. DESINFECCIÓ DE LA PELL DE FORMA CONCÈNTRICA AMB CLORHEXIDINA ALCOHÒLICA AL 2%
    
5. DEIXAR SECAR 30 SEGONS
    
6. VALORAR ANESTÈSIC TÒPICO COM LA  LIDOCAÏNA SEGONS GRAU DE DOLOR
    
7. REALITZAR PUNCIÓ-ASPIRACIÓ AMB XERINGA I AGUJA, preferiblement a través de peLl sana, MANTENINT UNA INCLINACIÓ DE 45º, ARPOPANT-SE A LA PARET DE LA LESIÓ. SI NO S'OBTÈ MOTRA, ES POT INJECTAR SÈRUM SALIN ESTÈRIL I TORNAR A ASPIRAR. EL VOLUM ÒPTIM ÉS DE 1 A 5 ML.
   .
8. UN COP ASPIRAT, S'HA D'EXPULSAR L'AIRE.
   .
9. ETIQUETAR LA XERINGA I ENVIAR-LA, SENSE AGULLA, TAPADA AMB OBTURADOR. TEMPS RECOMENAT < 2 HORES.
    

BIÒPSIA PERCUTÀNEA DE TEIXIT
 

INDICACIONS

Davant sospita d'osteomielitis
 

Infecció de pell i parts toves sense sospita d'osteomielitis associada (agafar del fons de la úlcera).
 

TÈCNICA (ES POT REALITZAR DE FORMA AMBULATÒRIA)
 

1. RENTAT DEL PEU AMB ESPONJA
    
2. PRÈVIA HIGIENE DE MANS, POSAR-SE GUANTS ESTÈRILS, BATA, MASCARETA I GORRO.
    
3. MUNTAR CAMP ESTÈRIL
    
4. SI:
   1. A TRAVÉS DE PELL ÍNTEGRA:
       
      1. DESINFECTAR LA PELL AMB CLORHEXIDINA ALCOHÒLICA AL 2%
      2. DEIXAR SECAR
      3. AGAFAR LA MOSTRA AMB TRÒCAR DE BIÒPSIA OSTEOMEDUL·LAR PEDIÀTRICA DE CALIBRE 13 A TRAVÉS D'UNA INCISIÓ DE 3 MM REALITZADA APROXIMADAMENT A 10 MM DELS MARGES DE LA FERIDA.
          
   2. A TRAVÉS DE LA FERIDA
      :
      1. DESCONTAMINAR LA FERIDA AMB PRONTOSAN O MICRODACIN.
          
      2. DESBRIDAR CUIDADOSAMENT EL MATERIAL NECRÒTICO I TEIXITS DESVITALITZATS.
          
      3. RENTAR A RAIG AMB SÈRUM SALÍ ESTÈRIL
          
      4. NO UTILITZAR ANTISÈPTICS NI DESCONTAMINANTS DESPRÉS DEL RENTAT (IODE, CLORHEXIDINA, PRONTOSAN, ETC.)
          
      5. AGAFAR MOSTRA DE TEIXIT VIABLE INFECTAT AMB TRÒCAR, PUNCH, CUNDA O PUNCIÓ AMB AGULLA FINA.
          
5. ENVIAR LA MOSTRA AL SERVEI DE MICROBIOLOGIA, SEMPRE EN CONTENIDOR ESTÈRIL AMB 3-4 GOTES DE SÈRUM SALÍ ESTÈRIL.
   . 

IMPORTANT: SI ES REALITZEN VARIES BIÒPSIES, S'HA D'UTILITZAR UN JOC DE'AGULLES/CUNDAS/PUNCH PER CADA PUNCIÓ, PER TAL DE PODER INTERPRETAR ADEQUADAMENT ELS RESULTATS DELS CULTIUS.
 

FROTIS AMB HISOP
 

INDICACIONS:

Els hisops no són mostres adequades per avaluar correctament aquest tipus d'infecció i els resultats poden ser difícils d'interpretar degut a la colonització cutània. Només s'ha de recollir quan sigui estrictament necessari i no sigui possible obtenir mostres per algun altre mètode.
 

TÈCNICA

1. NETEJA DE LA ÚLCERA AMB SÈRUM SALÍ ESTÈRIL UTILITZANT XERINGA DE 20 ML I AGULLA DE CÀRREGA DE 1,1 X 25 MM. NO FREGAR LA ÚLCERA AMB FORÇA.
    
2. REBUTJAR PUS, MATERIAL NECRÒTIC O TEIXIT DESVITALITZAT.
    
3. TÈCNICA DE LEVINE: ROTACIÓ D'UN HISOPO SOBRE UN ÁREA DE 1 CM² DE LA FERIDA DURANT 5 SEGONS, UTILITZANT PRESSIÓ SUFICIENT PE EXTREURE LÍQUID DE LA PART INTERNA DE LAFERIDA.
    
4. COL·LOCAR L'HISOP EN EL MEDI DE TRANSPORT TALLANT EL MÀNEC QUE SOBRESURT.
    

BIÒPSIA DEL MARGE PROXIMAL OSSI DURANT LA CIRURGIA DE RESSECCIÓ/AMPUTACIÓ
 

1. RESSECIÓ/ AMPUTACIÓ COMPLETA
2. EXTRAURE TOT EL TEIXIT NO VIABLE
3. NETEJA DEL LLIT QUIRÚRGIC AMB ABUNDANT SÈRUM FISIOLÒGIC  (QUANTITAT EN FUNCIÓ DE L'EXTENSIÓ DEL LLIT QUIRÚRGIC, PERÒ MÍNIM 250 cc PER CADA METATARSIÀ
4. CANVI DE GUANTS I CANVI DE MATERIAL INSTRUMENTAL ABANS DE RECOLLIR LA MOSTRA PEL CULTIU
5. OBTENCIÓ DE MATERIAL OSSI MITJANÇANT  TRANSECCIÓN ÒSSIA AMB SERRA I OBTENCIÓ DE 3-5MM DE MOSTRA PROXIMAL D'OS CORTICAL I ESPONJÒS, ETIQUETAT COM “MARGE OSSI NET”.  
6. ENVIAR LES MOSTRES AL LABORATORI DE FORMA EN MENYS DE 2 HORES, EN CONTENIDOR ESTÈRIL, AMB 3-4 GOTES DE SÈRUM SALÍ ESTÈRIL. ES PROCESSARAN PER A CULTIU AEROBIO I ANAEROBIO.
7. S'HAN D'ENVIAR  TANTES  MOSTRES COM OSSOS ES SECCIONIN. ETIQUETAR CADA MOSTRA AMB LA LOCALITZACIÓ. 

*En cas de no disposar de serra, es pot obtenir el material ossi amb gubia, però esta ha de ser diferent a la utilitzada para ressecar i extraure el material no viable.