Extracció de sang venosa per a hemocultius

• Descriure el procediment d’extracció de sang d’una vena perifèrica per a la detecció i identificació de microorganismes davant la sospita de bacterièmia o fungèmia.
• Establir les pautes d’actuació per tal d’obtenir la mostra de sang per a cultiu microbiològic, evitant la contaminació per gèrmens de la pell del malalt i/o de les mans del professional que realitza la tècnica.

La indicació d’aquest procediment la farà el metge responsable per :

• Presència de febre alta (o hipotèrmia en pacient gran), especialment si va acompanyada de compromís de l’estat general sense altra raó que ho expliqui.
• Estat de xoc no explicat per causes hemodinàmiques.
• Infeccions localitzades que poden complicar-se amb bacterièmia: pneumònia, endocarditis, pielonefritis, meningitis, infeccions intraabdominals, infeccions complicades de la pell.
• Presència de leucopènia, leucocitosis o trombocitopènia no relacionada amb processos hematològics.

Material bàsic d’higiene: 

• Tovalloleta d’un sol ús clorhexidina alcohòlica al 2% 

Material per a realitzar procediment estèril:

• Talla estèril
• Guants estèrils
• Gases estèrils
• Mascareta 
• Sistema d’extracció al buit (Vacutainer)

Material de cures: 

• Tovalloleta d’un sol ús clorhexidina alcohòlica al 2% 
• Smarch
• Flascons d’hemocultius (anaerobi/aerobi)

L’extracció de sang per hemocultius es realitzarà:

• El més aviat possible un cop hagin apareguts els símptomes, febre i/o esgarrifances, i sempre que es sospiti una infecció greu.
• Abans d’iniciar el tractament antibiòtic.

Cal obtenir 2 o 3 parelles d’hemocultius per documentar un episodi de bacterièmia amb sang extreta per venipuncions de llocs anatòmics diferents (sempre que sigui possible, un de cada braç). Els hemocultius es poden obtenir de forma seqüencial durant un interval curt de temps, entre 30 i 45 minuts.

En cas de bacterièmia continua o mantinguda (ex: endocarditis), el moment de l’extracció de la mostra de sang és indiferent. 

L’extracció de sang per hemocultius en pacient amb tractament antibiòtic s’ha de fer just abans d’administrar la dosi o en el moment que presenti febre i/o esgarrifances.

• Identifiqueu el pacient i informeu-li sobre el procediment a realitzar.
• Seleccioneu el lloc de venopunció (preferentment vena cefàlica i basílica).
• Identifiqueu adequadament els flascons amb l’etiqueta corresponent.
• Feu higiene de mans amb solució alcohòlica
• Aseptitzeu la zona de punció aplicant clorhexidina alcohòlica 2% (tovalloletes d’un sol us) amb cercles concèntrics de dins a fora dins a i deixeu-la actuar 15-30 segons. Només està indicada la higiene del braç amb SF i sabó si hi ha brutícia visible.
• No palpeu el lloc de la punció una vegada s’ha aplicat l’antisèptic sense guants estèrils.

En acabar el procediment, recolliu el material utilitzat i llenceu els residus en els envasos o els contenidors corresponents.

Assegureu-vos que les ampolles d’antisèptics quedin correctament tapades.

• Col·loqueu el smarch 5 - 8 cm per sobre del lloc de punció
• Col·loqueu-vos la mascareta
• Feu la higiene de mans amb solució alcohòlica.
• Poseu-vos els guants estèrils i col·loqueu la talla estèril.
• Realitzeu la punció i extraieu 10 - 20 ml de sang.
• Si utilitzeu sistema d’extracció al buit (vacutainer), connecteu primer el flascó per aerobis i després el flascó d’anaerobis. Utilitzar sempre campana estèril.
• Invertiu diverses vegades els flascons per barrejar la sang i el medi de cultiu.
• Retireu-vos els guants i feu higiene de mans amb solució alcohòlica.
• Si s’extreuen els hemocultius simultàniament, repetiu el mateix procediment per la segona venopunció en un altre lloc anatòmic diferent.
• Envieu els hemocultius al Laboratori de Microbiologia el més aviat possible. Si no és possible fer-ho, s’han de mantenir a temperatura ambient.

La contaminació dels hemocultius amb la flora cutània del pacient durant l’extracció pot donar falsos positius, per això és important realitzar una adequada preparació de la pell i mantenir tècnica asèptica durant el procediment.

L’extracció de sang no s’ha de fer a través de catèter venós, excepte en el cas de sospita de bacterièmia associada a catèter. En aquest cas, també s’ha de fer un hemocultiu de vena perifèrica.

Demaneu la col·laboració del pacient durant l’extracció de sang per mantenir el camp estèril durant tot el procediment.

Registreu a l’Estació de Treball Infermera corresponent: 

• La intervenció realitzada al pla de cures.
• Si l’ extracció ha estat per punció o per catèter (i si és de llums múltiples, la llum emprada)
• Altres incidències (extracció dificultosa, col·lapse venós...)

Incidència d’hemocultius contaminats.

• Protocol d’Higiene de mans. HUB
• Procediment Recollida cultius microbiològics en pacients amb sospita d’infecció relacionada amb CVC. HUB.