Cultius microbiològics en pacients amb sospita d’infecció relacionada amb catèter venós

Descriure el procediment de realitzacció dels cultius microbiològics recomanats en cas de sospita de bacterièmia relacionada amb l’ús d’un catèter vascular, sigui perifèric, central d’inserció perifèrica (CCIP) o central (CVC), i determinar el microorganisme causant.

Procediment indicat en cas de sospita clínica de bacterièmia relacionada amb un catèter vascular davant de signes locals o generals d’infecció.

La recollida dels cultius microbiològics hauria de coincidir amb el de major nombre de bactèries en sang, que és el moment que precedeix a la febre i que es manifesta amb les esgarrifances, i abans de l’inici e l’antibiòtic.

En algunes situacions clíniques es conservarà el CCIC/CVC fins a la confirmació que la infecció estigui relacionada amb el catèter vascular.

En cas que el pacient presenti xoc sèptic i/o hagi signes locals d’infecció relacionada amb el catèter, s’haurà de retirar immediatament.

Material per a procediment estèril:

Tovalloletes de clorhexidina alcohòlica al 2%
Talla estèril
Guants estèrils
Gases estèrils
Vacutainer Luer-Lok estèril
Bisturi

Altre material:

Flascons d’hemocultius (aerobi i anaerobi)
Escovilló amb medi de transport • Pot o tub estèril

Procediment subjecte a prescripció mèdica.

Informeu al pacient sobre el procediment a realizar.
Prepareu el material abans d’entrar a l’habitació.
Acomodeu el pacient i oferiu un ambient de seguretat i intimitat en la mesura que sigui possible.
La seqüència recomanada per realizar el procediment correctament és la següent:
1. Extracció hemocultius
2. Frotis punt inserció
3. Frotis connexió
4. Cultiu punta de catèter

En acabar el procediment:

Recolliu el material utilitzat i llenceu els residus en els contenidors corresponents.
Netegeu la superfície de la tauleta mòbil.
Assegureu-vos que les ampolles d’antisèptics i desinfectants queden correctament tapades.

Renteu-vos les mans amb solució alcohòlica.
Poseu-vos els guants estèrils.
Col·loqueu la talla i prepareu el camp estèril.

Cultius amb retirada de catèter vascular:

Extracció de dos parells d’hemocultius
- Extracció de sang perifèrica per a venopunció segons Procediment d’extracció de sang per hemocultius.
  - Punts importants:
    - Aseptizeu la pell amb solució de clorhexidina alcohòlica
    - Feu l’extracció amb vacutainer luer-lok estèril i ompliu els flascons, primer el flascó aerobi i seguidament el flascó anaerobi.
    - Identifiqueu els flascons d’hemocultius amb l’etiqueta corresponent (imatge 1)
      
      Imatge
- Extracció de sang a través del catèter vascular.
  1. Desinfecteu els taps dels flascons d’hemocultius amb tovalloletes de clorhexidina alcohòlica ii deixeu assecar 30 segons.
  2. Retireu el bioconnector o allargadora.
  3. Desinfecteu la connexió del catèter amb técnica de fricció amb tovalloletes de clorhexidina alcohòlica al 2% i deixeu assecar 30 segons.
  4. Connecteu el vacutainer luer-lok estèril i ompliu els flascons, primer el flascó aerobi i seguidament el flascó anaerobi.
  5. Agiteu suament els flascons.
  6. Identifiqueu els flascons d’hemocultius amb l’etiqueta corresponent (imatge 1).
  7. Anoteu al coll de l’ampolla el tipus de catèter venós del qual s’ha extret la sang.
Cultiu de la punta de catèter:
- Netegeu el punt d’inserció i la zona circumdant amb una tovalloleta de clorhexidina alcohòlica al 2%. Si la pell està bruta, primer netegeu amb una gasa amb sabó de clorhexidina i sèrum fisiològic.
- Clampeu les llums i retireu el catèter amb tècnica estèril.
- Talleu el segment distal del catèter (5 cms) amb bisturí i introduïu-lo en el flascó corresponent.
- Identifiqueu la mostra amb l’etiqueta corresponent.
  
  Important: envieu els flascons d’hemocultius i de la punta de catèter immediatament al laboratori de Microbiologia.

Cultius sense retirada del CCIC/CVC:

Frotis cutani de la zona al voltant del punt d’inserció:
- Prepareu un camp estèril.
- Fregeu amb l’escovilló la pell 1-2 cm al voltant del punt d’inserció. No netegeu el punt d’inserció fins que no s’hagi recollit la mostra.
- Identifiqueu la mostra amb l’etiqueta corresponent.
- Feu la cura del punt d’inserció segons protocol.
Frotis de la connexió del catèter:
- Prepareu un camp estèril.
- Desinfecteu la connexió amb técnica de fricció amb una tovalloleta d’alcohol de clorhexidina al 2% i deixeu assecar 30 segons.
- Desconnecteu el bioconnector del catèter, introduïu l’escovilló d’alginat i gireu-lo 2 o 3 vegades per la superfície interna del catèter.
- Col.loqueu un nou bioconnector.
  
  En catèters multillums, si s’estudien totes les connexions, s’han de identificar cadascuna amb les dades del pacient i la connexió que es cultiva (medial, proximal, lil.la, vermella...segons fabricant).
Extracció de dos hemocultius extrets en el mateix moment (1 hemocultiu per punció de vena perifèrica contralateral i 1 hemocultiu extret a través de catèter).
En cas de catèter multillum, s’haurà d’extreure un hemocultiu per llum i especificar la llum de la qual s’ha extret la sang.
- Cal deixar les diferents llums del catèter salinitzades i la llum de la NPT preservada, en cas que el pacient en sigui portador.
- En CICC tunnelizat (NP domciliaria), es fan el mateixos cultius que en CICC/PICC no tunelitzat.

La higiene de mans amb solució alcohòlica ha de precedir qualsevol manipulació del catèter o de les connexions.
Deixar assecar l’antisèptic el temps recomanat abans de procedir a realitzar els cultius corresponents perquè faci el seu efecte.
L’extracció de sang s’ha de realitzar amb les màximes condicions d’asèpsia per evitar la contaminació (fals positiu) i retardar el diagnòstic de bacterièmia.
Els hemocultius s’han d’enviar al Laboratori de Microbiologia repidàment conservant-los a temperatura ambient.

Feu educació sanitària al pacient i/o cuidador principal, si s’escau, sobre:

Mesures d’higiene i asèpsia
Auto detecció de signes/símptomes d’inflamació (eritema, dolor, calor...)

Registreu a l’estació de Treball infermera corresponent:

Estat del punt d’inserció (eritema, edema, exsudació....)
Data i realització dels hemocultius, tant perifèrics com centrals.
Data i realització dels frotis del punt d’inserció i/o de les llums.
Data i realització del cultiu de punta.
Data i motiu de la retida de l’accés vascular.
Registre de la temperatura.

Taxa anual d’incidència de bacterièmia de CVC a Crítics i Unitats de Hospitalització HUB.
Taxa anual d’incidència de contaminació d’hemocultius HUB.
Taxa d’incidència de bacterièmia de CVC per a NP anual HUB.

Directrius per a la prevenció de la bacterièmia relacionada amb el catèter vascular (BRCV). HUB.
Extracció de sang venosa per a hemocultius.HUB.
Protocol d’Higiene de mans. HUB.
Extracció de sang venosa per catèter venós central mulitllum. HUB.
Cures infermeres en Nutrició Parenteral Hospitalària.HUB.