Grip, COVID, VRS

Pacient que és candidat a ingrés a l’hospital

• Es farà una PCR múltiplex de virus respiratoris a tot pacient amb simptomatologia respiratòria i sospita d’infecció [Microbiologia → Mostres Respiratòries → PCR-Aspirat nasofarínge (inclou SARS-CoV-2, virus influenza A i B, i virus respiratori sincitial)].

• No es recomana fer una PCR-Aspirat nasofaringe als pacients que presentin simptomatologia respiratòria o sospita d’infecció, excepte si forma part d’un dels grups de risc amb indicació de tractament antiviral específic (vegeu criteris de tractament de grip i de COVID a les pàgines 7 i 8).
• No està indicada la determinació en pacients asimptomàtics, excepte SI requereix ingrés a hematologia de l’ICO. En aquest cas s’ha de fer en tots els pacients que ingressen en aquest servei.

Pacient candidat a l’alta des d’urgències

• Es recomana fer una PCR-Aspirat nasofarínge en tot pacient amb simptomatologia respiratòria i sospita d’infecció i forma part dels grups de risc amb indicació de tractament antiviral específic: (veure criteris de tractament de Grip i de COVID a les pàgines 7 i 8).

Important:

• En cas d’infecció per COVID-19 prèvia recent (<7 dies en immunocompetent / <21 dies en immunosuprimit greu – vegeu annex 1): es considera que la infecció per COVID podria no estar resolta i s’han d’adoptar les mesures de precaucions de contacte i gotes per SARS-CoV-2 fins  valoració clínica completa de cada cas.

• En el cas de pacients que hagin passat una infecció per SARS-CoV-2, grip o VRS confirmada per PCR en els darrers tres mesos, no es recomana tornar a demanar la PCR ja que aquesta pot persistir positiva durant llargs períodes de temps sense capacitat infectiva.

Higiene de mans: Cal fer higiene de mans amb preparats de base alcohòlica o rentat amb aigua i sabó abans i després de tenir contacte amb el pacient o amb les superfícies que l’envolten. L’ús de guants no eximeix de fer higiene de mans abans i després de posar-los.

Equip de protecció individual: S’ha de posar abans d’entrar a l’habitació i s’ha de treure abans de sortir-ne (excepte la mascareta/protector respiratori que es treu sempre fora de l’habitació)

• Mascareta quirúrgica: Ha d’estar ben col·locat/da i sempre degudament adaptat/da al nas i boca.

• Bata i guants: Cal posar-se bata neta i guants sempre que es prevegi un contacte directe amb el pacient o amb superfícies o objectes de l’habitació potencialment contaminants.

• Es recomana ús de protector respiratori FFP2 o FFP3: quan es facin procediments que puguin generar aerosols (intubació, aspiració traqueal, nebulitzacions...)

• Es recomana ús de protector ocular: quan hi hagi risc d’esquitxades per sang, fluids corporals o secrecions respiratòries, i durant els procediments que generin aerosols.

Consideracions respecte el pacient i els visitants: S’ha de facilitar al malalt i a les visites el material necessari perquè puguin acomplir amb les mesures de precaució específiques (ex. mascaretes quirúrgiques accessibles, cartells informatius a les portes, etc.). Es recomanarà reduir el nombre de visites a les mínimes imprescindibles.

De forma general, si el pacient es donat d’alta a domicili abans de finalitzar el període d’aïllament, no serà necessari indicar precaucions especifiques en el domicili, es faran recomanacions higièniques generals i evitar el contacte amb persones immunodeprimides/embarassades.

De forma general, no és necessari realitzar PCR prèvia a l’alta a centres sociosanitaris o residències.

De forma general no s’ha de fer PCR-Aspirat nasofaringe de CONTROL ni per FRIP ni per COVID-19

• Pacient immunocompetent: s’han de retirar les precaucions de contacte i gotes als 5 dies si millora del símptomes i absència de febre en les darreres 24 hores.
• Pacients amb malaltia greu o immunodeprimits (pneumònia greu i/o teràpia d’alt fluxe i/o ingrés a UCI, i/o pacients oncològics, hematològics, trasplantament d’òrgan sòlid, tractament amb hemodiàlisi, tractament biològic, immunodeficiència primària, tractament anti-CD20): Si millora de la simptomatologia i absència de febre en les darreres 24 hores s’han de retirar les precaucions de contacte i gotes als 10 dies.
  
  
  *Davant dubtes contactar amb l’equip de control d’infecció (busques: 2373/2396)

Es defineix BROT com la presència en una mateixa unitat de 3 o més pacients que es diagnostiquen de grip o SARS-COV-2 en un període de 48h. Els pacients afectats han d’estar en habitacions diferents (no compta el company d’habitació).

El cas es considerarà d’adquisició nosocomial si la simptomatologia s’inicia ≥ 72h de l’ingrés.

De forma general es recomana*:

• Ús de mascareta FFP2 de tot el personal sanitari que accedeixi a la unitat.
• Sempre que sigui possible es farà “cohorting” dins de la unitat agrupant els pacients en una mateixa zona.
• Tots els pacients negatius de la unitat, estan sota vigilància activa dels professionals assistencials responsables durant 7d. En cas d’aparició de símptomes d’infecció respiratòria, es procedirà a confirmar el diagnòstic amb PCR-Aspirat nasofaringe i si és positiu s’aplicaran les precaucions específiques de contacte i gotes.
• No es recomana el “cribatge” de personal sanitari ni de pacients asimptomàtics.
• Els pacients ingressats en la unitat afectada no poden traslladar-se a altres unitats mentre es mantingui la situació de brot.
• Canvi diari de pijama del personal sanitari.
• Reduir al mínim el nombre de visites al pacients ingressats en la unitat. Els visitants hauran d’accedir amb mascareta o protector respiratori.

Es considera que el “brot “ ha finalitzat quan passin almenys 5 dies sense l’aparició de casos nous en aquella unitat. 

*Aquestes mesures poden ser modificades per l’equip de control d’infecció en situacions epidemiològiques determinades.

En cas de simptomatologia respiratòria es recomana l’ús responsable de protecció respiratòria mentre durin els símptomes. No està indicada la realització rutinària de test de diagnòstic microbiològic. Si els símptomes són incompatibles amb la seva tasca el professional s’ha d’adreçar al metge d’atenció primària. 

És important mantenir una adequada vacunació de grip i COVID-19 durant la temporada epidèmica

La vacunació davant els virus respiratoris continua essent essencial per la prevenció de la malaltia greu. És important que els professionals sanitaris coneguin i promoguin les recomanacions de vacunació estacional. En forma general: 

• Vacunació sistemàtica enfront de la grip i la COVID-19 als majors dels 60 anys en temporada epidèmica.
• Vacunació selectiva enfront de la grip i la COVID-19 a tots els pacients de risc a partir dels 6 mesos.
• Vacunació selectiva enfront de la grip i la COVID-19 a tots professionals sanitaris en temporada epidèmica per tal de reduir el risc de transmissió als pacients vulnerables.

Pacients amb diagnòstic confirmat de GRIP si forma part d’algun dels grups següents amb o sense criteris d’ingrés. La simptomatologia s’ha d’haver iniciat en < dels 5 dies previs:

• Síndrome gripal més comorbiditat descompensada
• Síndrome gripal amb pneumònia i/o insuficiència respiratòria.
• Immunosupressió (veure annex 1)
• Embaràs incloses les 2 primeres setmanes post-part
• Edat >= 65 anys
• Obesitat mòrbida (IMC ≥ 40)
• Pacient institucionalitzat

Pacients amb diagnòstic confirmat de COVID 19
Veure Protocol terapèutic de pacients amb infecció per SARS-Cov-2
En cas de pacients amb immunosupressió greu i/o criteris de SARS-CoV-2 persistent (>1 mes amb PCR persistentment positiva i clínica compatible amb malaltia) es farà interconsulta a servei de malalties Infeccioses per a maneig individualitzat.

Pacients amb diagnòstic confirmat d'infecció per VRS
En pacient immunocompetent i/o casos lleus, no requereix tractament específic. En cas de pacients amb immunosupressió greu i/o episodi greu, valorar consultar amb servei d'infeccioses per a maneig individualitzat.

Subdirecció General de Vigilància i resposta a Emergències de salut Pública. Procediment d’actuació per al control dels virus respiratoris. Barcelona: Subdirecció general de Vigilància i resposta a Emergències de Salut Pública (ASPCAT); 2024. Procediment d’actuació per al control dels virus respiratoris (gencat.cat).

Considerations for infection prevention and control practices in relation to respiratory viral infections in healthcare Settings. Considerations for infection prevention and control practices in relation to respiratory viral infections in healthcare settings (europa.eu) 

Lynch JB, Davitkov P, Anderson DJ, et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on Infection Prevention for Healthcare Personnel Caring for Patients with Suspected or Known COVID-19. Clin Infect Dis. 2024; 78: e230- e249 

Guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of seasonal influenza. Guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of seasonal influenza (publishing.service.gov.uk)

Procediment d’actuació per al control dels virus de la grip, COVID-19 i VRS. Hospital vall d ‘Hebron Agost 2024. 

2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Update sept 2024. Guideline for Isolation Precautio ns: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings (2007) (cdc.gov) 

Precaucions d’aïllament per evitar la transmissió d’agents infecciosos als centres sanitaris 2009.

https://scientiasalut.gencat.cat/bitstream/handle/11351/3494/precaucions_ailla ment_transmissio_agents_infecciosos_centres_sanitaris_2009.pdf?sequence= 1&isAllowed=y

• Pacient amb càncer i quimioteràpia activa.

• Trasplantament d'òrgan sòlid.

• Trasplantament hematopoètic l'últim any.

•  Tractament amb esteroides (> 20 mg prednisona/dia o equivalent) durant > 14 dies.

• Pacients amb tractament immunosupressió per altres motius (per ex. Vasculitis).

• Pacient amb infecció pel VIH amb CD4<200.

• Immunodeficiència primària severa.

• Hipogammaglobulinèmia.

• AntiCD20.

• AloTPH.