Protocol intern per a la detecció precoç i maneig de casos i sospites de verola del mico (MPX)*

Escenari 1

• Erupció cutània (màcules, pàpules, vesícules, pústules i crostes) a la cara i no suggestiva d'acne ni d'herpes labial. 
  + 
• Inici de quadre febril (>38.5 °C) entre 1-5 dies abans de l'erupció. 

Escenari 2

• Un o més símptomes o signes clàssics d'infecció per monkeypox: Erupció cutània, malaltia aguda amb febre (>38.5°), mal de cap intens, miàlgia, artràlgia, mal d'esquena, limfadenopatia.
   + 
• 1 criteri epidemiològic
  • Si els 21 dies abans de l'inici de símptomes compleix un dels següents criteris: 
    • Ha tingut un contacte estret amb un cas confirmat o encara en recerca d’MPX 
    • Té història de viatge a zones endèmiques d'Àfrica occidental o central en les quals s'ha identificat circulació del virus. 

Escenari 3*

• Derivació per un altre facultatiu especialista que, després d'haver visitat presencialment el pacient, sospita d’un cas d’MPX. 

*Aquest escenari 3 hauria de ser poc freqüent, ja que de moment no existeixen criteris de derivació a l’HUB per sospita d’MPX.

En cas de trobar-se al triatge d’Urgències davant un dels escenaris prèviament descrits: 

• Mantenir pacient al Box de triatge 1.
• El pacient ha de mantenir-se amb mascareta quirúrgica IIR
• Contactar l’equip assistencial del RAU (2550)
• Derivar pacient al RAU 4, quan aquest està disponible. 

En cas que el pacient requereixi estar en una llitera, contactar infermer de referència del mòdul D perquè s’alliberi una habitació individual i traslladar-hi el pacient.

• Mesura de protecció: FFP2, guants, bata impermeable.
• En cas de procediment que genera aerosols i/o durant la recollida de mostra: FFP3, guants, bata impermeable, protecció ocular de muntura integral.
• Si l’equip mèdic confirma la sospita d’MPX: doble neteja o neteja amb robot.

1. Confirmar sospita d’MPX basant-se en el protocol en vigor: (Protocolo MPX). (Nota informativa). 

Més informació a la pàgina del CDC: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/index.html. 

2. Classificar cas segons classificació següent:

1. Cas sospitós: compleix el criteri clínic.
2. Cas probable: compleix criteri clínic i criteri epidemiològic.
3. Cas confirmat: compleix criteri de laboratori.

Criteri clínic:

Una persona amb exantema vesicular, en qualsevol part del cos, que presenta un o més símptomes o signes clàssics d’infecció per monkeyprox (MPX)*, un cop descartades altres patologies 

*Malaltia aguda amb febre (>38.5 °C), mal de cap intens, miàlgia, artràlgia, mal d’esquena, limfadenopatia. 

Criteri epidemiològic:

Si els 21 dies abans de l'inici de símptomes compleix un dels següents criteris: 

• Ha tingut un contacte estret amb un cas confirmat o encara en investigació d’MPX
• Ha mantingut relacions en contextos sexuals de risc 
• Té història de viatge a zones endèmiques d'Àfrica occidental o central en les quals s'ha identificat circulació del virus. 

Criteri de laboratori:

Detecció de genoma de virus d’MPX (MPXV) en mostra clínica per PCR o seqüenciació

3. Recollida de mostra: davant la presència de criteri clínic està indicada la presa de mostra

• La mostra d'elecció és la de lesió cutània: líquid vesicular, frotis de lesions vesiculars, exsudats o crostes, enviades per mitjà de transport de virus i conservades en fred.
• Utilitzar escovilló i mitjà de transport de virus (idèntic que per a COVID-19).
• Avisar el Servei de Microbiologia de la sospita diagnòstica i de l’enviament de mostres amb risc biològic d’MPX (Laboratori de Virologia extensió 8082 o busca Microbiòleg de guàrdia 6925). Enviar les mostres al Servei de Microbiologia seguint les mateixes precaucions que per a mostres de COVID-19 (doble bossa).
  
  No cal esperar resultats, ja que actualment les mostres s'envien a Madrid. 
  
  Sol·licitar “PCR virus verola del mico” (Microbiologia—Proves especials—Virologia).

4. Informe clínic: de moment tota la informació clínica haurà d’estar recollida a l’informe d’alta del pacient i cal que inclogui:

• Data d'inici de símptomes
  • Llista de les manifestacions clíniques al llarg de tot el procés
  • Distribució de l’exantema
  • Estadi de l’exantema el dia de la visita (macular, papular, vesicular, etc.)
  • Esdeveniments intercurrents
  • Història de viatge internacional els 21 dies anteriors a l’inici dels símptomes. Destí.
  • Exposició ocupacional de risc (punxada, laboratori, contacte amb material potencialment contaminat, professional sanitari sense EPI, altres): Sí/No
  •  És contacte estret d’un cas d’MPX (exclou exposicions ocupacionals de risc): Sí/No
  • Tipus de relacions sexuals - Vacunat amb alguna dosi de verola: Sí/No

5. Notificació: davant l’aparició d’un cas sospitós, el metge que ha atès el pacient imperativament haurà d’informar el Servei d’epidemiològica.

1. Servei de Medicina Preventiva d’HUB 677940321 de dilluns a divendres 8h a 17h, i fora d'aquest horari al SUVEC 627 480 828.
2. Via correu electrònic: barcelonasud@gencat.cat , i vacunes@bellvitgehospital.cat, secretaria.urgencies@bellvitgehospital.cat, indicant NHC i CIP del pacient.

6. Recomanacions a l’alta i mesures de control mediambiental: referir-se als punts 3.1, 3.2, 3.3 del protocol: (Protocolo MPX).

Prescriure tractament simptomàtic i informar el pacient que serà contactat per professionals del Servei de Vigilància Epidemiològica per tal d’ampliar l’estudi, seguiment i comunicació de resultats, i que ha de romandre aïllat fins a aquest moment.
 

7. Codificació informe pacient:

8. Aplicar protocol de neteja segons s’ha descrit prèviament: doble neteja o neteja amb robot.

9. La transmissió de la MONKEYPOX requereix una estreta interacció prolongada amb un individu simptomàtic. Les interaccions breus i les que tenen lloc utilitzant l’EPI apropiat d’acord amb les precaucions estàndard no són d’alt risc.

1. Es defineix com a contacte estret per a la població general, les persones que hagin estat en contacte amb un cas confirmat, des del moment d'aparició dels primers símptomes, sempre que es compleixin les següents circumstàncies:
   1. Contacte proper inferior a 1 metre durant més de 15 min.
   2. Contacte directe amb la roba, roba de llit o altres instruments de neteja emprats pel cas confirmat durant el període infecciós. 
2. En el cas de professionals sanitaris, es consideren contactes estrets els professionals exposats en situacions anteriors sempre que no portin l’EPI o que s’hagi produït alguna incidència durant el seu ús. També en cas de ferida percutània o exposició de les mucoses a fluids corporals i en el cas del personal de laboratori, en cas d’exposició durant la gestió de les mostres sense la protecció adequada.

En cas d’haver tingut un contacte de risc amb una alta sospita d’MPX o un cas confirmat d’MPX, posar-se en contacte amb la UBP.