Profilaxi endocarditis infecciosa
La profilaxi antibiòtica quirúrgica s’ha de modificar en alguns procediments quirúrgics en els pacients amb alt risc d’endocarditis infecciosa (EI). En aquesta situació, la pauta de profilaxi de la EI substitueix a la pauta de profilaxi quirúrgica recomanada en l’apartat corresponent del pacient sense factors de risc EI.
Es consideren pacients amb alt risc d’EI:
- Pacients amb qualsevol vàlvula protètica, incloent la vàlvula inserida transcatèter o aquells pacients amb qualsevol material protètic utilitzat per la reparació de vàlvula cardíaca.
- Els pacients amb un episodi previ de l'EI.
- Pacients receptors de transplantament cardíac amb desenvolupament de valvulopatia
- Malaltia reumàtica cardíaca
- Els pacients amb malaltia congènita cardíaca (MCC)
- Qualsevol tipus de MCC amb cianosi.
- Qualsevol tipus de MCC reparada amb un material protètic, ja sigui inserit quirúrgicament o mitjançant tècniques percutànies, fins a 6 mesos després del procediment o sempre que hi hagi shunt residual o regurgitació valvular.
1.1. Procediments urològics:
Pauta de profilaxi antibiòtica d’endocarditis infecciosa:
- Amoxicil·lina-clavulànic 2g IV (Dosi única pre-procediment i cal re-dosificar si la intervenció s’allarga més de 2 hores).
- En cas d’al·lèrgia a penicil·lines: teicoplanina 800 mg IV i gentamicina 5 mg/Kg IV (Dosi única pre-procediment).
- Nota important: La profilaxi de la EI no s’ha d’efectuar en casos de cistoscòpia exploratòria no intervencionista del tracte urinari baix excepte en els pacients amb les següents condicions que alteren la resposta de l’hoste enfront les infeccions:
- Edat avançada (> 70 anys)
- Anomalies anatòmiques del tracte urinari
- Situació nutricional deficient
- Tabaquisme
- Ús crónic de corticosteroids
- Immunosupressió/transplantament
- Catèters externs
- Material endògen o exògen colonitzat
- Infecció distant
- Hospitalització perllongada
1.2 Procediments digestius
Pauta de profilaxi antibiòtica d’endocarditis infecciosa:
- Amoxicil·lina-clavulànic 2g IV (Dosi única pre-procediment i cal redosificar si la intervenció s’allarga més de 2 hores).
- En cas d’al·lèrgia a penicil·lines: vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (dosi màxima 1.5g/dosi) + aztreonam 1g IV + metronidazol 1g en infusió IV. En el cas de l’aztreonam: Dosi única pre-procediment i cal redosificar aztreonam si la intervenció s’allarga més de 3 hores.
- En cas d’al·lèrgia i insuficiència renal: teicoplanina 800 mg IV + aztreonam 1g IV + metronidazol 1g en infusió IV. En el cas de l’aztreonam: Dosi única pre-procediment i cal re-dosificar aztreonam si la intervenció s’allarga més de 3 hores.
- Nota important:
- La profilaxi de la EI no s’ha d’efectuar en casos de gastroscòpia o colonoscòpia.
- En cas de cirurgia urgent en pacients en els que estigui indicada la profilaxi de la EI, (cirurgia colo-rectal, hernioplàstia, esplenectomia), la profilaxi recomanada és amoxicil·lina-clavulànic 2g IV (Dosi única pre-procediment i cal redosificar si la intervenció s’allarga més de 2 hores)
- La profilaxi de la EI en cas de cirurgia urgent i al·lèrgia és vancomicina 15 mg/Kg pes actual infusió en infusió IV (dosi màxima 1.5g/dosi) + aztreonam 1g IV + metronidazol 1g en infusió IV (cal substituir la vancomicina per teicoplanina si FG <60mL/min)
- En cas de cirurgia infectada o sospita infecció, el tractament profilàctic és el de la infecció.
1.3 Procediments cardíacs
Pauta de profilaxi antibiòtica d’endocarditis infecciosa:
- Amoxicil·lina/clavulànic 2g IV (Dosi única pre-procediment). Cal re-dosificar amoxicil·lina/clavulànic si IQ més de 2 hores.
- En cas d’al·lèrgia a penicil·lines: vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (dosi màxima 1.5g/dosi). Dosi única pre-procediment.
- En cas d’al·lèrgia a penicil·lines i d’insuficiència renal: teicoplanina 800 mg IV. Dosi única pre-procediment.
1.4. Procediments de cirurgia maxil·lofacials
Indicació: abans dels procediments que impliquen manipulació de teixit gingival, manipulació de la regió periapical de les dents o perforació de la mucosa oral.
Pauta de profilaxi antibiòtica d’endocarditis infecciosa:
- Amoxicil·lina 2g oral o amoxicil·lina/clavulànic 2g IV (Dosi única pre-procediment). Cal redosificar amoxicil·lina/clavulànic si IQ més de 2 hores.
- En cas d’al·lèrgia a penicil·lines: clindamicina 600 mg oral o infusió IV.
1.5 Procediments de la via respiratòria
Indicació: Qualsevol procediment invasiu que impliqui incisió o biòpsia de mucosa respiratòria, per exemple: amigdalectomia / adenoidectomia i cirurgia que impliqui mucosa bronquial, sinusal, nasal o de l'oïda mitjana, inclosa la inserció del tub de timpanostomia.
Pauta de profilaxi antibiòtica d’endocarditis infecciosa:
- Amoxicil·lina 2g oral o amoxicil·lina/clavulànic 2g IV (Dosi única pre-procediment). Cal re-dosificar amoxicil·lina/clavulànic si IQ més de 2 hores.
- En cas d’al·lèrgia a penicil·lines: clindamicina 600 mg oral o infusió IV.
2.1. Procediments de cirurgia maxil·lofacials
- examen oral
- infiltració i bloqueig de la injecció anestèsica local
- odontologia restauradora
- supressió de la presa de goma supragingival i col·locació de la presa de goma
- procediments endodòntics intracanals
- eliminació de sutures
- impressions i construcció de pròtesis
- col·locació i ajustament de suports ortodòntics d’aparells fixos
- aplicació de gels
- radiografies intraorals
- eliminació de la placa supragingival
2.2. Procediments de la via respiratòria
- intubació endotraqueal
- broncoscòpia rígida o flexible sense incisió o biòpsia
2.3. Procediments urologics, ginecològics i digestius
- cateterisme uretral
- dilatació i curetatge uterí
- procediments de vasectomia o lligadura de trompes
- inserció o eliminació de dispositius anticonceptius intrauterins
- ecocardiografia transoesofàgica
- endoscòpia (amb o sense biòpsia gastrointestinal inclosa la colonoscòpia)