Cirurgia vascular
Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025
Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica quirúrgica pels procediments de cirurgia vascular.
- Cal avaluar els factors de risc de forma individual per cada pacient. Quan és necessària la profilaxi, el tipus d’antibiòtic i la dosi es pot veure alterada si hi ha una administració concomitant d’altres fàrmacs com immunosupressors, si el pacient és portador de pròtesis valvular, catèter urinari, obesitat, etc.
- Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.
- Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts abans de la incisió (ej. vancomicina, metronidazol, ciprofloxacina)
- Colonització per MRSA:
- Cal substituir la cefazolina per vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV o teicoplanina 800 mg IV, en cas d’insuficiència renal.
- Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (Veure taules 2 i 3)
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
| Procediment | Profilaxis | Redosificació | Al·lèrgia penicil·lina | Redosificació en al·lèrgia |
| Reconstruccions vasculars Pròtesi endovasculars | Cefazolina 2 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Vancomicina 15 mg/Kg infusió IV o teicoplanina 800 mg IV (si FG < 60mL/min) | No necessari |
| Amputació per isquèmia* (qualsevol nivell en cas que no estigui amb tractament antibiòtic) | Cefazolina 2 g IV + Metronidazol 1g infusió IV | Cefazolina: Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi i mantenir 2g/8h IV + Metronidazol: no cal redosificar i mantenir 500 mg/8h. Durada: 24 hores des de l’inici de la cirurgia. | Clindamicina 600 mg en infusió IV. | Clindamicina: Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi i mantenir clindamicina 600 mg/8h en infusió IV Durada: 24 hores des de l’inici de la cirurgia. |
| Angioplàsties i stent d’arteries perifèriques | Cefazolina 2 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Vancomicina 15 mg/Kg infusió IV o teicoplanina 800 mg IV (si FG < 60mL/min) | No necessari |
| Insuficiència venosa superficial | No indicat |
*Inclou amputacions digitals
- Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte si hi ha infecció confirmada o sospita clínica i en el cas d’amputació per isquèmia que és manté el tractament antibiòtic durant 24h.
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.