Cirurgia urològica
Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025
Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica quirúrgica pels procediments urològics.
- Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat. En aquests casos la pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.
- Es recomana un urocultiu previ a la intervenció quirúrgica per adequar l’antibiòtic segons el resultat.
- Els pacients amb inserció electiva de un catèter ureteral han de tenir sempre que sigui possible un anàlisi d’orina i un urocultiu, especialment si hi han símptomes suggestius d’una infecció activa d’origen urinari. Si els resultats són positiu, el procediment s’ha d’aplaçar fins que s’hagi instaurat un tractament antibiòtic adequat, sempre i quan aquest ajornament sigui possible i adequat.
- Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts abans de la incisió (ej. vancomicina, metronidazol, ciprofloxacina)
- Colonització urinària per MRSA:
- Cal afegir vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (o teicoplanina 800 mg IV en cas de insuficiència renal amb FG < 60mL/min).
- Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (Veure taules 2 i 3)
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
| Procediment | Profilaxis | Redosificació | Al·lèrgia penicil·lina | Redosificació en al·lèrgia |
| Derivacions urinàries i neo-bufetes (amb resecció intestinal) | Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1 g en infusió IV | Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. Metronidazol: no necessari | Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV + Metronidazol 1 g Infusió IV | No necessari |
| Cirurgia urològica neta (renal i pròstata) | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Cirurgia percutània renal (*) | Ampicil·lina 1g IV + Ceftazidima 2g IV | Si IQ > 2h, repetir dosi de Ampicil·lina. + Si IQ > 3h, repetir dosi de Ceftazidima | Teicoplanina 800 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Transplantament renal | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Teicoplanina 800 mg IV + Aztreonam 1g IV | Teicoplanina: no necessari Aztreonam: Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi |
| Cirurgia escrotal o perineal | Cefuroxima 1.5 g IV | Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
| Resecció trasuretral de pròstata o bufeta | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Biòpsia transrectal de pròstata** | Cefuroxima 1.5 g IV | No necessari. | Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Biopsia trans perineal de pròstata | Cefuroxima 1.5 g IV | No necessari. | Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Ureteroscòpia (litiasi o tumor) | Ampicil·lina 1g IV + Ceftazidima 2g IV | No necessari. | Teicoplanina 800 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Cirurgia oberta litiasi renal (*) | Ampicil·lina 1g IV + Ceftazidima 2g IV | Si IQ > 2h, repetir dosi de Ampicil·lina. + Si IQ > 3h, repetir dosi de Ceftazidima | Teicoplanina 800 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Pròtesi de penis, testicle, esfínter urinari | Vancomicina 15 mg/Kg ó Teicoplanina 800 mg IV (si FG <60mL/min) + Ceftazidima 2g IV | Vancomicina 15 mg/Kg/12h ó Teicoplanina 400 mg/24h IV durant 24h des de l’inici de la cirurgia Ceftazidima 2g/8h IV durant 24h des de l’inici de la cirurgia | Vancomicina 15 mg/Kg infusió IV o teicoplanina 800 mg (si FG < 60mL/min) IV + Aztreonam 1g IV | Vancomicina 15 mg/Kg/12h infusió IV ó Teicoplanina 400 mg/24h IV durant 24h des de l’inici de la cirurgia Aztreonam 1g/8h IV durant 24h des de l’inici de la cirurgia |
| Inserció/Retirada Stent ureteral | Fosfomicina trometamol 3 g ORAL 2 hores abans del procediment | |||
| Litotrípsia sense factors de riscϮ | No indicada | |||
| Litotrípsia amb factors de riscϮ | Fosfomicina trometamol 3 g ORAL 2 hores abans del procediment | |||
| Cistoscòpia sense instrumentalització i sense factors de riscϮ | No indicada | |||
| Cistoscòpia sense instrumentalització i amb factors de riscϮ | Fosfomicina trometamol 3 g ORAL 2 hores abans del procediment |
*Cirurgia percutània renal: Cal mantenir el tractament amb ampicil·lina i ceftazidima durant 72h, ajustar o suspendre segons resultats dels urocultius.
** En el cas de realització per radiologia, veure apartat de radiologia intervencionista.
ϮTaula 1. Factors de risc que alteren la resposta de l’hoste enfront les infeccions
- Edat avançada (> 70 anys)
- Anomalies anatòmiques del tracte urinari
- Situació nutricional deficient
- Tabaquisme
- Ús crónic de corticosteroids
- Immunosupressió/transplantament
- Catèters externs
- Material endògen o exògen colonizat
- Infecció distant
- Hospitalització perllongada
- Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte si hi ha infecció confirmada o sospita clínica d’infecció i en el cas de la cirurgia percutània renal o protètica
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.