Cirurgia toràcica
Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025
Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica quirúrgica adequada pels procediments quirúrgics de cirurgia toràcica.
- Cal avaluar els factors de risc de forma individual per cada pacient. Quan és necessària la profilaxi, el tipus d’antibiòtic i la dosi es pot veure alterada si hi ha una administració concomitant d’altres fàrmacs com immunosupressors, si el pacient és portador de pròtesis valvular, catèter urinari, obesitat, etc.
- Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxis per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.
- Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts abans de la incisió (ej. vancomicina, metronidazol, ciprofloxacina)
- Colonització per MRSA:
- Cal afegir vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (o teicoplanina 800 mg IV en cas de insuficiència renal amb FG < 60mL/min).
- Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (Veure taules 2 i 3)
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
| Procediment | Profilaxis | Redosificació | Al·lèrgia penicil·lina | Redosificació en al·lèrgia |
| Pneumonectomia Lobectomia Toracotomia | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Vancomicina 15 mg/Kg infusió IV o Teicoplanina 800 mg IV (si FG<60ml/min) | Vancomicina i teicoplanina: no necessari. |
| Decorticació pleural Pleurectomia | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Vancomicina 15 mg/Kg infusió IV o Teicoplanina 800 mg IV (si FG<60ml/min) | Vancomicina i teicoplanina: no necessari. |
| Pleuroscopia / Toracoscòpia / Mediastinoscopia assistida per vídeo | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Vancomicina 15 mg/Kg infusió IV O Teicoplanina 800 mg IV (si FG<60ml/min) | Vancomicina i teicoplanina: no necessari. |
| Cirurgia traqueal | Amoxicil·lina/clavulànic 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
| Cirurgia de paret | Cefazolina 2g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Clindamicina 600 mg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. |
| Tiroïdectomia | No indicada | |||
| Traumatisme toràcic penetrant | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
| Col·locació tub toràcic | No indicada |
*Consultar el metge interconsultor de malalties infeccioses per individualitzar la profilaxi segons el material que produeix el traumatisme
Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte si hi ha infecció.
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.