Cirurgia plàstica i reparadora

Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025

Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica en cirurgia plàstica i reparadora.

Cal avaluar els factors de risc de forma individual per cada pacient. Quan és necessària la profilaxi, el tipus d’antibiòtic i la dosi es pot veure alterada si hi ha una administració concomitant d’altres fàrmacs com immunosupressors, si el pacient és portador de pròtesis valvular, catèter urinari, obesitat, etc.
Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.

Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts abans de la incisió (ej. Vancomicina, metronidazol, clindamicina)
Colonització per MRSA:
- Cal substituir la cefazolina per vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV o teicoplanina 800 mg IV, en cas d’insuficiència renal.
Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (Veure taules 2 i 3).
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
Taponament nasal: amoxicil·lina-clavulànic 1g/125mg/8h iv o 875mg/125mg/8h oral fins la retirada del taponament. En cas d’al·lèrgia a penicil·lina o betalactàmics: clindamicina 600/8h iv o per via oral fins retirada del taponament.

Procediment	Profilaxis	Redosificació	Al·lèrgia penicil·lina	Redosificació en al·lèrgia
Osteotomies i penjolls	Amoxicil·lina/ clavulànic 2 g IV	Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi	Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari.
Reducció de fractures obertes amb fixació interna	Cefazolina 2 g IV	Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
Inserció de pròtesis, plaques o cargol	Cefazolina 2 g IV	Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
Ós intacte o cirurgia de parts toves	No necessari	No necessari
Mastectomia	Cefazolina 2 g IV	Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.

Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte si hi ha infecció confirmada o sospita clínica d’infecció i en el cas de taponament nasal (veure apartat anterior corresponent).
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.