Cirurgia otorrinolaringològica
Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025
Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica quirúrgica adequada pels procediments quirúrgics de otorinolaringologia.
- Cal avaluar els factors de risc de forma individual per cada pacient. Quan és necessària la profilaxi, el tipus d’antibiòtic i la dosi es pot veure alterada si hi ha una administració concomitant d’altres fàrmacs com immunosupressors, si el pacient és portador de pròtesi valvular, catèter urinari, obesitat, etc.
- Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (és el cas de timpanoplàsties relacionades amb la presència d’otomastoiditis crònica), es substituirà la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.
- Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts abans de la incisió (ej. vancomicina, metronidazol, ciprofloxacina)
- Colonització per MRSA: o Cal afegir vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (o teicoplanina 800 mg IV en cas de insuficiència renal amb FG < 60mL/min).
- Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (Veure taules 2 i 3).
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
- Situacions especials:
- Taponament nasal: amoxicil·lina-clavulànic 500mg mg/125mg/8h oral fins la retirada del taponament. En cas d’al·lèrgia a penicil·lina o betalactàmics: clindamicina 600/8h iv o per via oral o cotrimoxazol 800 mg/12h oral fins retirada del taponament. Cal confirmar l'al·lèrgia a penicil·lines.
- Taponament òtic: amoxicil·lina-clavulànic 500mg/125mg/8h oral fins la retirada del taponament. En cas d’al·lèrgia a penicil·lina o betalactàmics: moxifloxacina 400 mg/24h oral fins a retirada del taponament.
| Procediment | Profilaxis | Redosificació | Al·lèrgia penicil·lina | Redosificació en al·lèrgia |
| No incisió orofaríngea | ||||
| Timpanoplàstia, estapedectomia o laberintectomia1 | Amoxicil·linaclavulànic 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi Veure taponament òtic | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
| Rinoplastia, septoplàstia, estapedectomia, cirurgies de sinus sense infecció | No indicada | Veure taponament nasal | ||
| Implant coclear | Cefazolina 2g IV | Si IQ > 3h repetir a les 3 h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV | Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. |
| Neurinoma | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ >6h, repetir a les 6h de la 1a dosi Gentamicina: no necessari. |
| Traqueotomia | Amoxicil·linaclavulànic 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
| Cirurgia oncològica (Veure nota2) | ||||
| Laringectomia Faringolaringectomia | Amoxicil·linaclavulànic 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi 1a | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi Gentamicina: no necessari. |
1Pacients amb infecció activa cal substituir la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat.
2Cirurgia oncològica: resecció amb penjall amb quimioteràpia-radioteràpia prèvia, mantenir profilaxi antibiòtica 48h.
- Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte: Si hi ha infecció confirmada o sospita clínica d’infecció, cirurgia oncològica complexa i en taponament nasal o òtic (veure apartat corresponent).
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.