Cirurgia ortopèdica i traumatològica
Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025
Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica quirúrgica pels procediments de cirurgia ortopèdica i traumatològica.
- Cal avaluar els factors de risc de forma individual. Quan és necessària la profilaxi, el tipus d’antibiòtic i la dosi es pot veure alterada si hi ha una administració concomitant d’altres fàrmacs com immunosupressors, si el pacient es portador de pròtesis valvular, diabetis, obesitat, infecció remota, insuficiència renal, etc.
- Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.
- Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts de la incisió (ej. vancomicina, metronidazol, ciprofloxacina)
- Colonització per MRSA:
- Cal afegir vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (o teicoplanina 800 mg IV en cas de insuficiència renal amb FG < 60mL/min).
- Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (Veure taules 2 i 3)
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
- Altres consideracions:
- Si s’ha de practicar torniquet, es deixaran transcórrer al menys 5 minuts des de l’administració del antibiòtic abans de practicar-lo
| Procediment | Profilaxis | Redosificació | Al·lèrgia penicil·lina | Redosificació en al·lèrgia |
| Reducció de fractura tancada sense material d’osteosíntesi i altre cirurgia neta ortopèdica sense instrumentació | No indicada | |||
| Retirada d’implants ortopèdics utilitzats com tractament de fractures | No indicada | |||
| Traumatismes oberts grau I-II | Cefuroxima 1.5 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi i mantenir 1.5 g/8h IV Durada: 3 dies des de l’inici de la cirurgia | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi i mantenir 600 mg/8h Gentamicina: no és necessari redosifcar i mantenir 5mg/kg/dia en infusió IV. Durada: 3 dies des de l’inici de la cirurgia |
| Traumatismes oberts grau III | Cefuroxima 1.5 g IV + Tobramicina 5mg/kg en infusió IV | Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi i mantenir 1.5 g/8h IV Tobramicina: no és necessari redosifcar i mantenir 5mg/kg/dia en infusió IV. Durada: 4 dies des de l’inici de la cirurgia | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi i mantenir 600 mg/8h Gentamicina: no és necessari redosifcar i mantenir 5mg/kg/dia en infusió IV. Durada: 4 dies des de l’inici de la cirurgia |
| Fixació interna de fractura de maluc | Cefazolina 2 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Vancomicina 15 mg/Kg infusió IV o teicoplanina 800 mg IV (si funció renal alterada) | No necessari |
| Altres fixacions internes | Cefazolina 2g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Vancomicina 15 mg/Kg infusió IV o teicoplanina 800 mg IV (si funció renal alterada) | No necessari |
| Artroscòpies i altres procediments nets sense implantació de material protètic | No indicada | |||
| Amputacions d’extremitats inferiors | Cefazolina 2g IV + Metronidazol 1g infusió IV | Cefazolina: Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. Metronidazol: no necessari. | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari |
| Procediments espinals | Cefazolina 2g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari |
| Implant pròtesi | Cefazolina 2g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari |
| Implant de pròtesi (Recanvi segon temps)* | Vancomicina 15mg/kg o Teicoplanina 800mg (si insuficiència renal) + Ceftazidima 2 g IV | Vancomicina o Teicoplanina: No necessari. Ceftazidima: Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Teicoplanina 800mg + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
* L'administració antibiòtica es produeix intraoperatòriament (i no en inducció anestèsica) després de la presa de mostres per a cultiu microbiològic.
- Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte si hi ha infecció confirmada o sospita clínica ó en la profilaxi antibiòtica de la fractura oberta.
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.