Cirurgia maxil·lofacial
Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025
Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica en cirurgia oral i maxil·lofacial.
- La profilaxi antibiòtica no està indicada en els procediments intraorals com la cirurgia dento alveolar o si mínima patologia sobre teixit tou excepte en pacients amb factors de risc EI (veure apartat profilaxi EI pàg 8).
- Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.
- Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts abans de la incisió (ej. vancomicina, metronidazol, clindamicina)
- Colonització per MRSA:
- Cal afegir vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (o teicoplanina 800 mg IV en cas de insuficiència renal amb FG < 60mL/min).
- Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (Veure taules 2 i 3).
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
- Taponament nasal: amoxicil·lina-clavulànic 875mg/125mg/8h oral fins la retirada del taponament. En cas d’al·lèrgia a penicil·lina o betalactàmics: clindamicina 600/8h iv o per via oral o cotrimoxazol 800 mg/12h oral fins retirada del taponament. Cal confirmar l'al·lèrgia a penicil·lines.
| Procediment | Profilaxis | Redosificació | Al·lèrgia penicil·lina | Redosificació en al·lèrgia |
| Cirurgia ortognàtica i implants | Amoxicil·linaclavulànic 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
| Procediments cutanis sense implicació de la cavitat oral | Cefazolina 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV | Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi |
| Procediments cutanis amb implicació de la cavitat oral | Amoxicil·linaclavulànic 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
| Intervencions que impliquin cavitat oral i faringe (inclou cirurgia oncològica i traumatismes de la cavitat oral o dany en nas, mucoses o sinus) | Amoxicil·linaclavulànic 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
| Cirurgia dentoalveolar i pacients afectes de osteoradionecrosi i osteoquimionecrosi | Amoxicil·linaclavulànic 2 g IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: Si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari. |
- Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte si hi ha infecció o es deixa taponament nasal.
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.