Cirurgia ginecològica

Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025

Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica quirúrgica adequada pels procediments quirúrgics de ginecologia.

A. Consideracions preoperatòries
B. Aspectes pràctics
C. Recomanacions de profilaxis
D. Profilaxi antibiòtica post-operatòria

Cal avaluar els factors de risc de forma individual per cada pacient. Quan és necessària la profilaxi, el tipus d’antibiòtic i la dosi es pot veure alterada si hi ha una administració concomitant d’altres fàrmacs com immunosupressors, si el pacient és portador de pròtesis valvular, catèter urinari, obesitat, etc.
Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió

Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts abans de la incisió (ej. vancomicina, metronidazol, ciprofloxacina)
Colonització per MRSA:
- Cal afegir vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (o teicoplanina 800 mg IV en cas de insuficiència renal amb FG < 60mL/min).
Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (veure taules 2 i 3).
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.

Procediment		Profilaxis	Redosificació	Al·lèrgia penicil·lina	Redosificació en al·lèrgia
Oncologia ginecológica (UGO)
Càncer coll uterí	Histerectomia radical tipo B2 o C1	Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
	Linfadenectomia aòrtica aïllada o pèlvica	Cefazolina 2g IV	Cefazolina: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi.1a Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi Metronidazol: No necessari	Clindamicina 600 mg en infusió IV Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. No necessari
	Gangli Centinel·la (ICG o TC 99)
	Exenteració anterior, posterior o total	Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV
	Recidives tumorals intrabdominals
Càncer endometri	Histerectomia amb doble anexectomia	Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
	Linfadenectomia aòrtica o pèlvica	Cefazolina 2g IV	Cefazolina: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi.1a	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
	Gangli centinel·la (ICG o TC 99)
	Omentectomia	Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
	Citorreducció peritoneal	Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi Metronidazol: No necessari	Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV	No necessari
	Recidives tumorales intrabdominals
Càncer Ovari	Histerectomia amb doble anexectomia	Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
	Linfadenectomia aòrtica o pèlvica	Cefazolina 2g IV	Cefazolina: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi.1a	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
	Omentectomia	Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
	Citorreducció peritoneal
	Cirurgía extesa d’hemiabdomen superior
	Catèter per QMT intraperitoneal
	Exenteració anterior, posterior o total	Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi Metronidazol: No necessari	Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV	No necessari
	Recidives tumorals intrabdominals
	Laparoscopia d’avaluació de ressecabilitat	Cefazolina 2g IV	Cefazolina: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi.1a	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
Càncer Vulva	Tumorectomia, hemivulvectomia	Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
	Linfadenectomia inguinal Gangli centinel·la (ICG o TC 99)
	Reconstrucció plàstica
Oncologia mamaria (UFM) Càncer de mama
Tumorectomia mamària		No indicada
Gangli centinel·la (TC 99)		No indicada
Linfadenectomia axil·lar aïllada		Cefazolina 2g IV	Cefazolina: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi.1a	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
Mastectomia amb o sense linfadenectomia axil·lar
Patró de reducció bilateral
Mastectomia amb reconstrucció protèsica
Radioteràpia intraoperatòria (INTRABEAM)
Sòl pèlvic (USP)
Histerectomia total		Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
Colpoperineoplastia anterior o posterior
Reconstrucció vaginal amb malless
Reparació d’incontinencia urinària (malles)
Sacrocolpopexia Robòtica		Cefazolina 2g IV	Cefazolina: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi.1a	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
Patologia benigna (UPB)
Anexial (endometriosi)	Anexectomia, ooforectomia, salpinguectomia	No indicada
	Quistectomia conservadora	No indicada
	Punció i esclerosis amb alcohol	Cefazolina 2g IV	Cefazolina: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi.1a	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
	HisterectomIa amb/sense anexectomia	Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
	Exenteració anterior, posterior o total	Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi Metronidazol: No necessari	Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV	No necessari
Endometrial	Histeroscopia diagnòstica amb biòpsies	No indicada
	Resecció de pòlips	No indicada
	Resecció de miomes	No indicada
Coll i vulva	Exèresis lesions vulvars (menors)	No indicada
	Conització cervical (freda o amb nansa)	No indicada
General	Miomectomia	Cefazolina 2g IV	Cefazolina: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi.1a	Clindamicina 600 mg en infusió IV	Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi.
	Histerectomia amb/sense anexectomia	Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari
	Reparació de defectes de paret (eventració)
	Embolització d’arteries uterines
Cirurgia adjuvant
Totes les intervencions postQMT o postRDT		Cefuroxima 1.5 g IV	Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi	Ciprofloxacina 400mg infusió IV	No necessari

Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte si hi ha infecció confirmada o sospita clínica.
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.