Cirurgia general digestiva
Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025
Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica quirúrgica pels procediments de cirurgia general digestiva
- Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxis per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà l’administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.
- Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament <30 minuts)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts abans de la incisió (ej. vancomicina, metronidazol, ciprofloxacina)
- Colonització per MRSA:
- Cal afegir vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (o teicoplanina 800 mg IV en cas de insuficiència renal amb FG < 60mL/min).
- Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (Veure taules 2 i 3)
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
- Irrigacions de la ferida quirúrgica:
- No s’ha d’utilitzar solucions d’antibiòtics per irrigar la ferida quirúrgica
| Procediment | Profilaxi | Redosificació | Al·lèrgia penicil·lina | Redosificació en al·lèrgia |
| Cirurgia neta sense implants | No indicada | |||
| Duodenopancreatectomia cefàlica sense manipulació prèvia via biliar | Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV | Cefuroxima: Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. Metronidazol no necessari | Ciprofloxacina 400mg infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV | No necessari |
| Duodenopancreatectomia cefàlica amb manipulació prèvia via biliar (*) | Piperacil·lina / tazobactam 4g IV | Si IQ > 2 h, repetir a les 2 hores de la 1a dosi i mantenir 4g/8h durant 48h des de l’inici de la cirurgia. Mantenir 48h fins cultius. | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Aztreonam 1g IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi i mantenir 600 mg/8h durant 48h des de l’inici de la cirurgia. Aztreonam: 1g IV a les 3h de la primera dosi i 1g cada 8h durant 48h des de l’inici de la cirurgia. Mantenir 48h fins cultius. |
| Herniorrafia amb malla | Cefazolina 2 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Ciprofloxacina 400mg infusió IV | No necessari |
| Esplenectomia no traumàtica | No indicada | |||
| Esplenectomia traumàtica | Cefazolina 2 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Ciprofloxacina 400mg infusió IV | No necessari |
| Esofagectomia | Cefuroxima 1,5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV | Cefuroxima: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. Metronidazol: No necessari | Ciprofloxacina 400mg infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV | No necessari |
| Hepatectomia | Amoxicil·linaclavulànic 2 g en IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Aztreonam 1g IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Aztreonam: si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. |
| Cirurgia bariàtrica | Cefazolina 2 g IV (IMC>50: 3 g) + Metronidazol 1 g infusió IV | Cefazolina: Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. Metronidazol: No necessari | Ciprofloxacina 400mg infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV | No necessari |
| Cirurgia gàstrica | Amoxicil·linaclavulànic 2 g en IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi. | Ciprofloxacina 400mg infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV | No necessari |
| Cirurgia biliar | Amoxicil·linaclavulànic 2 g en IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi. | Clindamicina 600 mg en infusió IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Clindamicina: si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi. Gentamicina: no necessari |
| Gastroenterostomía percutània | Cefazolina 2g IV | Cefazolina: Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Ciprofloxacina 400mg infusió IV | No necessari |
| Cirurgia budell prim | Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV | Si IQ > 4h, repetir a les 3h de la 1a dosi. Metronidazol: No necessari | Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV | No necessari |
| Apendicectomia | Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV | Si IQ > 4h, repetir a les 3h de la 1a dosi. Metronidazol: No necessari | Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV | No necessari |
| Cirurgia colo-rectal (**) | Cefuroxima 1.5 g IV + Metronidazol 1g infusió IV | Si IQ > 4h, repetir a les 3h de la 1a dosi. Metronidazol: No necessari | Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV | No necessari |
| Trasplantament hepàtic | Teicoplanina 800 mg IV + Ceftazidima 2g IV | Teicoplanina 400 mg IV a les 24h Ceftazidima 2g IV a les 3h de la primera dosi i 2g/8h durant les primeres 24 h des de l’inici de la cirurgia | Teicoplanina 800 mg IV + Aztreonam 1g IV | Teicoplanina 400 mg a les 24h Aztreonam 1g IV a les 3h de la primera dosi i 1g cada 8h durant les primeres 24 h des de l’inici de la cirurgia. |
| Embolitzacions òrgan sòlid | Cefuroxima 1.5 g IV | No procedeix | Ciprofloxacina 400 mg infusió IV | No necessari |
| Tiroïdectomia | No indicada | |||
| CPRE | No indicada. (¥) Piperacil·lina/ tazobactam 4 g IV en casos seleccionats | (¥) Si procediment > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi. | No indicada. (¥) Aztreonam 1g IV | (¥) Si procediment > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. |
| Cirurgia de paret abdominal complexa sense lisis de brides ni manipulació intestí/colon | Cefazolina 2 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | Clindamicina 600 mg en infusió IV | si IQ > 6h, repetir a les 6h de la 1a dosi |
| Cirurgia de paret abdominal complexa amb lisis de brides o manipulació intestí/colon | Amoxicil·linaclavulànic 2 g en IV | Si IQ > 2h, repetir a les 2h de la 1a dosi. | Ciprofloxacina 400mg infusió IV + Metronidazol 1g infusió IV | No necessari |
(*) Duodenopancreatectomia cefàlica amb manipulació prèvia: mantenir tractament antibiòtic fins resultat de cultius de la bilis i ajustar el tractament antibiòtic segons resultat.
(**) Cirurgia colo-rectal: afegir antibiòtics orals (neomicina i metronidazol) a la preparació anterógrada de colon preoperatòria segons pauta, quan es consideri indicada.
Neomicina 1 g + Metronidazol 500 mg repartida en tres dosis ingerides 19, 18 i 9 hores abans de l’inici del procediment quirúrgic.
(¥) CPRE: Colangiopancreatografía retrògrada endoscòpica. Profilaxi amb antibiòtic durant el procediment en pacients amb probabilitat de drenatge biliar incomplet:
- Conlangitis esclerosant primària
- Tumors hiliars - Immunosuprimits
- Pseudoquists pancreàtics que es comuniquen amb el conducte pancreàtic.
En cas de desproveïment d’aztreonam, substituir per gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV. Redosificació: mantenir 5mg/Kg/24h durant 48h des de l’inici de la cirurgia. Mantenir 48h fins cultius.
- Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats excepte si hi ha infecció confirmada o sospita clínica.
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.
- Esplenectomia: Cal administrar la vacunació segons el protocol.