Cirurgia cardíaca
Creat el: 21/10/2024, darrera actualització el 13/11/2025
Aquestes directrius aporten recomanacions específiques sobre la profilaxi antibiòtica quirúrgica pels procediments de cirurgia cardíaca.
- Si es detecta una infecció prèviament a la cirurgia (relacionada amb la zona a intervenir), es substituirà la profilaxi per un tractament antibiòtic adequat. La pauta del tractament antibiòtic contemplarà la administració d’una dosi d’antibiòtic dins dels 30 minuts previs a la incisió.
- Decolonització universal: inclou les següents mesures que s’han d’iniciar 7-10 dies abans de la cirurgia.
- Mupirocina nasal 1 aplicació cada 8h ambdues fosses nasals durant 5 dies
- Dutxa diària amb sabó de clorhexidina 4% (dutxa diària) durant 5 dies
- Glopeigs amb col·lutori clorhexidina a l’esmorzar, dinar i sopar durant 5 dies
- Administració dels antibiòtics:
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en bolus IV, s’ha d’efectuar dins del 60 minuts previs a la incisió (òptimament dins dels 30 minuts previs)
- Quan l’administració de l’antibiòtic és en infusió IV, la infusió ha de finalitzar dins del 30 minuts previs a la incisió (ej. Vancomicina)
- Colonització per MRSA:
- Cal afegir vancomicina 15 mg/Kg pes actual en infusió IV (o teicoplanina 800 mg IV en cas de insuficiència renal amb FG < 60mL/min).
- Repetició de la dosi d’antibiòtic: cal administrar una nova dosi d’antibiòtics intraoperatòria en les següents situacions:
- Administració d’un antibiòtic de semivida curta (per exemple cefuroxima o cefazolina) (veure Taules 2 i 3)
- Si es produeix una pèrdua de sang superior a 1.5 litres.
- Irrigacions de la ferida quirúrgica:
- No s’ha d’utilitzar solucions d’antibiòtics per irrigar la ferida quirúrgica.
| Procediment | Profilaxi | Redosificació | Al·lèrgia penicil·lina | Redosificació en al·lèrgia |
| By pass aortocoronari | Cefuroxima 1.5 g IV | A les 3h de la primera dosi si IQ >3h i 1.5g cada 8h durant les primeres 24 h des de l’inici de la cirurgia | Vancomicina 15 mg/Kg en infusió IV (dosi màx 1.5 g/dosi) Ó Teicoplanina 800 mg IV (si FG < 60 mL/min). | Vancomicina 15 mg/Kg/12h (dosi màx 1.5 g/dosi) : 1 dosi a les 12h de finalitzar la primera infusió Ó Teicoplanina 400 mg a les 24h |
| Reemplaçament valvular | Cefuroxima 1.5 g IV | A les 3h de la primera dosi si IQ>3h i 1.5g cada 8h durant les primeres 24 h des de l’inici de la cirurgia. | ||
| Inserció marcapàs | Cefazolina 2 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a dosi. | ||
Trasplantament Cardíac | Teicoplanina 800 mg IV + Ceftazidima 2g IV | Teicoplanina 400 mg a les 24h. + Ceftazidima 2 g IV a les 3h de la primera dosi si IQ>3h i 2g cada 8h durant les primeres 24 h des de l’inici de la cirurgia. | Teicoplanina 800 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Teicoplanina 400 mg a les 24h Gentamicina: no necessari |
| LVAD: Heartware Medtronic o similar | Cefuroxima 1.5 g IV | A les 3h de la primera dosi si IQ >3h i 1.5g cada 8h durant les primeres 24 h. | Vancomicina 15 mg/Kg en infusió IV (dosi màx 1.5g/dosi) Ó Teicoplanina 800 mg IV (si FG <60mL/min) | Vancomicina 15 mg/Kg/12h (dosi màx 1.5 g/dosi) : 1 dosi a les 12h de finalitzar la primera infusió Ó Teicoplanina 400 mg a les 24h |
| LVAD: Centrimag Levitronix o similar | Teicoplanina 800 mg IV + Ceftazidima 2g IV | No necessari | Teicoplanina 800 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| ECMO | Teicoplanina 800 mg IV + Ceftazidima 2g IV | No necessari | Teicoplanina 800 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Impella: inserció axilar | Cefazolina 2 g IV | No necessari | Vancomicina 15 mg/Kg (dosi màx 1.5g/dosi) Ó Teicoplanina 800 mg IV (si FG <60mL/min) | No necessari |
| Impella: inserció femoral | Cefuroxima 1.5 g IV + Ampicil·lina 2 g IV | No necessari | Teicoplanina 800 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | No necessari |
| Inserció transcateter de valvula aortica (TAVI) | Cefuroxima 1.5 g IV + Ampicil·lina 2 g IV | Si IQ > 3h, repetir a les 3h de la 1a | Teicoplanina 800 mg IV + Gentamicina 5 mg/Kg en infusió IV | Teicoplanina 400 mg a les 24h. Gentamicina: no necessari |
FG: Filtrat Glomerular
- Antibiòtics:
- Els antibiòtics post-cirurgia NO estan indicats més enllà de les primeres 24h excepte si hi ha infecció confirmada o sospita clínica d’infecció
- Si es confirma una infecció, cal modificar el tractament antibiòtic en funció del focus i la microbiologia sospitada.