Infecció urinària

Creat el: 16/10/2024, darrera actualització el 20/11/2024

Origen comunitari
- Tractament antibiòtic empíric
  - Ceftriaxona 1g cada 24 hores + amikacina 20mg/Kg dosi única
  - Si el pacient porta sonda vesical o té una manipulació urològica recent: Piperacil·lina-tazobactam 12g en perfusió continua (si GFR >60 mL/min: 16g cada 24h en perfusió contínua) + amikacina 20mg/Kg dosi única
- Al·lèrgia a Beta-lactàmics
  - Si el risc de reacció immunomediada és baix:
    - Ceftriaxona 1 g cada 24 hores +/- amikacina 20mg/Kg dosi única
  - Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada:
    - Si inestabilitat hemodinàmica: Aztreonam 3g cada 24h en perfusió contínua + teicoplanina* 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h (per cobrir Cocs gram positius, tipus Enterococcus spp) +/- amikacina 20mg/kg dosi única
Origen nosocomial o en relació amb el sistema sanitari
- Tractament antibiòtic empíric
  - Si no hi ha antecedent de pressió antibiòtica prèvia: Piperacil·lina-tazobactam 12g en perfusió continua (si GFR >60 mL/min: 16g cada 24h en perfusió contínua)
  - Si antecedent de pressió antibiòtica o inestabilitat hemodinàmica: Meropenem 3g cada 24h en perfusió contínua + amikacina 20mg/Kg dosi única +/- Teicoplanina 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h
- Al·lèrgia a Beta-lactàmics
  - Aztreonam 3g cada 24h en perfusió contínua + amikacina 20mg/kg/dia +/- teicoplanina 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h

Recomanacions si colonització per Gram negatius multirresistents
Recomanacions en cas de candidúria
Recomanacions generals i durada antibiòtica

BGN productor de BLEE	Meropenem 3g cada 24h en perfusió contínua
Pseudomonas aeruginosa multiR o productora de carbapenemasa	Ajustar segons antibiograma previ (contactar amb malalties infeccioses)
Enterobacteris productors de carbapenemases

NOTA: Afegir teicoplanina 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h si possibilitat d’Enterococcus spp. Tigeciclina és un antibiòtic que no s’elimina per orina.

És freqüent observar-la en pacients sondats, diabètics i amb antibioticoteràpia perllongada.
- Tractament: Retirar/recanviar la sonda vesical.
El tractament antifúngic de la candidúria només està indicat si:
- Si infecció urinària simptomàtica: pielonefritis.
- Neutropènic
- Abans d´exploracions urològiques invasives.

En cas de precisar tractament específic: fluconazol 200 mg/dia v.o. durant 7-10 dies

NO CAL REALITZAR UROCULTIU DE CONTROL després d´una infecció urinària. Els pacients portadors de sonda vesical sovint tenen urocultiu positiu i pot ser una bacteriúria asimptomàtica.
Sempre que sigui possible, s´ha de retirar/recanviar la sonda vesical en les primeres 24 hores. En cas d´altres catèters urinaris (ex. , doble J) valorar conjuntament amb Malalties Infeccioses/Urologia la necessitat de recanviar el catèter
Cistitis: 5 dies
Pielonefritis: 7-10 dies. En la infecció febril relacionada amb sonda vesical 7 dies és suficient encara que tingui hemocultius positius per bacils Gram negatius.
En cas d´infeccions complicades s´haurà d´individualitzar