Infecció tracte digestiu

1. Origen comunitari 
   
   Microorganismes: microorganismes de la boca, sobretot estreptococs. No cal cobrir fongs de forma empírica.
    
   • Antibiòtics Empírics
     • Ceftriaxona 1g cada 24 hores o Amoxicil·lina clavulànic 1g cada 8h 
   • Al·lèrgia a Beta-lactàmics
     • Levofloxacina 750 mg cada 24h
2. Origen nosocomial (més de 72h d’ingrés) o neoplàsia 
   
   Microorganismes: hi ha canvi de la flora bucal/intestinal. Generalment no cal cobrir fongs de forma empírica excepte si s´identifiquen llevats en el gram o cultiu positiu o ha rebut pressió antibiòtica prèvia.
    
   • Antibiòtics Empírics
     • Piperacil·lina-tazobactam 12 g cada 24h en perfusió contínua (si GFR>60 mL/min: 16g cada 24h en perfusió contínua)
   • Al·lèrgia a Beta-lactàmics 
     • Si el risc de reacció immunomediada és baix:
       • Ceftazidima 6g cada 24h en perfusió contínua + teicoplanina* 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h
       • Meropenem 3g cada 24 h en perfusió contínua
     • Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada: 
       • Aztreonam 3g en perfusió continua + teicoplanina* 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h +/- Amikacina 20mg/kg/dia en dosi única
         *per cobertura de cocs gram positius

Durada antibiòtica 
En cas de peritonitis + control de focus el tractament serà de 5 dies 
En cas de peritonitis sense control del focus o mediastinitis s’individualitzarà cada cas

1. Origen comunitari 
   
   Microorganismes: si la via biliar no ha estat manipulada no cal cobrir enterococ ni anaerobis. 
    
   • Antibiòtics Empírics
     • Ceftriaxona 1g cada 24 hores o bé Amoxicil·lina-clavulànic 1g cada 8h
     • Ertapenem 1g cada 24h Antecedents de colonització prèvia o risc d´ Enterobacteris productors de BLEE (residències d’ancians, ús freqüent d’antibiòtics en els 3 mesos previs)
     • En situació xoc sèptic: meropenem 3g cada 24 h en perfusió contínua 
   • Al·lèrgia a Beta-lactàmics
     • Si el risc de reacció immunomediada és baix:
       • Ceftriaxona 2 g cada 24 hores
       • Meropenem 3g cada 24 h en perfusió contínua Xoc sèptic, antecedents de colonització prèvia o risc d´ Enterobacteris productors de BLEE (residències d’ancians, ús freqüent d’antibiòtics en els 3 mesos previs)
     • Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada:
       • Aztreonam 3g cada 24h en perfusió contínua +/- Amikacina 20 mg cada 24 hores en dosi única
2. Origen nosocomial o pacients amb via biliar manipulada* 
   
   Microorganismes: hi ha canvi de flora intestinal 
    
   • Antibiòtics Empírics
     • En situació estabilitat clínica: Piperacil·lina-tazobactam 12 g cada 24h en perfusió contínua (si GFR>60 mL/min: 16g cada 24h en perfusió contínua)
     • En situació de xoc sèptic: Meropenem 3g cada 24h en perfusió continua + Dosis única amikacina 20mg/kg
       
       *NOTA: Si el pacient ha rebut tractament antibiòtics d’ampli espectre sobretot cefepime o ertapenem en el mes previ, afegir al tractament empíric teicoplanina 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després 600mg/dia cada 24h per cobrir Enterocococcus faecium.
   • Al·lèrgia a Beta-lactàmics 
     • Si el risc de reacció immunomediada és baix:
       • Meropenem 3g cada 24h en perfusió continua + Dosis única amikacina 20mg/kg
     • Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada: 
       • Tigeciclina 100mg en bolus seguit de 50mg cada 12h (cobreix Enterobacteris productores de BLEE, Enterocococcus faecalis/faecium i anaerobis) + Aztreonam 3g en perfusió continua (per cobrir Pseudomonas aeruginosa) +/- Dosis única amikacina 20mg/kg 
         NOTA: Tigeciclina no cobreix Pseudomonas spp.

Durada antibiòtica
En cas de peritonitis + control de focus no allargar més de 5 dies
En cas de peritonitis sense control del focus s’individualitzarà cada cas

No es recomana el tractament antibiòtic profilàctic.

La majoria dels patògens són bacteris gastrointestinals (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae), però també s'han trobat bacteris Gram + ( Staphylococcus aureus , Streptococcus faecalis , Enterococcus ), anaerobis i, ocasionalment, fongs. Les infeccions acostumen a donar-se tardanament, aproximadament 10 dies des de l´episodi inicial. 

Si estem a la primera setmana d´aparició de la clínica i el pacient està estable, esperar a la confirmació d´infecció per iniciar antibiòtic. 

Davant la sospita d’infecció (presència de gas al TC, colangitis post-CPRE, augment de PCR...) s'ha d´intentar realitzar PAAF. En espera del resultat de la PAAF*, iniciar els següents antibiòtics:
 

• Antibiòtics Empírics* 
  • Si estabilitat clínica: Piperacil·lina-tazobactam 12 g cada 24h en perfusió contínua (si GFR>60 mL/min: 16g cada 24h en perfusió contínua)
  • En situació de fracàs multiorgànic, SIRS, xoc sèptic: meropenem 3g cada 24h en perfusió contínua. 
• Al·lèrgia a Beta-lactàmics 
  • Si el risc de reacció immunomediada és baix:
    • Meropenem 3g cada 24 h en perfusió contínua
  • Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada:
    • Tigeciclina 100mg en bolus seguit de 50mg cada 12h (cobreix Enterobacteris productors de BLEE, Enterocococcus faecalis/faecium i anaerobis) + Aztreonam 3g en perfusió continua (per cobrir Pseudomonas aeruginosa) NOTA: Tigeciclina no cobreix Pseudomonas spp. 
      
      * NOTA: Si pacient ha rebut pressió antibiòtica prèvia o el Gram és + per cocs gram positius (risc E. faecium): afegir a qualsevol de les pautes anteriors teicoplanina 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després 6mg/kg cada 24 h

Durada antibiòtica
Retirada del ATB si cultiu negatiu La durada habitual serà de 7 dies si hi ha bon control del focus
En cas de no control del focus s’individualitzarà cada cas

1. Origen comunitari 
   • Antibiòtics Empírics
     • Amoxicil·lina- ac. clavulànic 2g cada 8h
     • Ertapenem 1g cada 24h Antecedents de colonització prèvia o risc de Enterobacteris productors de BLEE (residències d’ancians, ús freqüent d’antibiòtics en els 3 mesos previs) 
   • Al·lèrgia a Beta-lactàmics 
     • Si el risc de reacció immunomediada és baix:
       • Ceftriaxona 2 g cada 24 hores + metronidazol 500 mg cada 8 hores
       • Meropenem 3g cada 24h en perfusió continua 
     • Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada
       • Tigeciclina 100mg en bolus seguit de 50mg cada 12h (cobreix Enterobacteris productors de BLEE, Enterocococcus faecalis/faecium i anaerobis) + Aztreonam 3g en perfusió continua (per cobrir Pseudomonas aeruginosa) NOTA: Tigeciclina no cobreix Pseudomonas spp.b. 
2. Origen nosocomial* 
   • Antibiòtics Empírics
     • Meropenem 3g cada 24h h en perfusió contínua +/- teicoplanina* 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h 
   • Al·lèrgia a Beta-lactàmics
     • Si el risc de reacció immunomediada és baix:
       • Meropenem 3g cada 24h en perfusió contínua +/- teicoplanina* 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h
     • Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada:
       • Tigeciclina 100mg en bolus seguit de 50mg cada 12h (cobreix Enterobacteris productors de BLEE, Enterocococcus faecalis/faecium i anaerobis) + Aztreonam 3g en perfusió continua (per cobrir Pseudomonas aeruginosa) NOTA: Tigeciclina no cobreix Pseudomonas spp. +/- teicoplanina* 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després cada 24h *
   • NOTA: Si pacient ha rebut pressió antibiòtica prèvia o el Gram és + per cocs gram positius (risc E. faecium): afegir a qualsevol de les pautes anteriors teicoplanina 6mg/kg cada 12h per 3 dosis i després 6mg/kg cada 24 h

Durada antibiòtica
La durada habitual serà de 5-7 dies si hi ha bon control del focus
En cas de no control del focus s’individualitzarà cada cas