Infecció de vies respiratòries baixes/Traqueobronquitis

• NO està indicada la profilaxi antibiòtica de manera rutinària per evitar la pneumònia broncoaspirativa després de la intubació
• Valorar profilaxi antibiòtica en les següents situacions: 
  • S´objectiva broncoaspiració mascroscòpica durant el procés d´intubació.
  • Aturada cardiorespiratòria al carrer en pacients als que s´aplica hipotèrmia 
    • Amoxicil·lina clavulànic 1g cada 8h durant 48 hores
    • Revalorar a les 48h la necessitat de continuar amb tractament antibiòtic

Antibiòtics Empírics

• Ceftriaxona 1g cada 24h +/- azitromicina 500 mg cada 24h Etiologia dubtosa
• Amoxicil·lina clavulànic 1g cada 8h Sospita broncoaspiració o en període grip considerar risc d´infecció per S. aureus meticil.lin sensible
• Piperacil.lina-tazobactam 12g cada 24h en perfusió contínua (si GFR >60 mL/min: 16 g cada 24h en perfusió contínua) EPOC sever amb risc de P aeruginosa o altres bacils gram negatius
• Afegir Linezolid 600 mg cada 12h Antecedents de portador de SARM nasal o en esput

Al·lèrgia a Beta-lactàmics

• Levofloxacina 500 mg cada 24h. Encara que hi hagi sospita de broncoaspiració
• Levofloxacina 750 mg cada 24h + clindamicina 600 mg/6 hores. Sospita de pneumònia necrotitzant o cavitada

Antibiòtics Empírics

• Amoxicil·lina clavulànic 1g cada 8h Sospita broncoaspiració o S aureus no SARM
• Piperacil.lina-tazobactam 12g cada 24h en perfusió contínua (si GFR >60 mL/min: 16 g cada 24h en perfusió contínua) EPOC sever amb risc de P aeruginosa o altres bacils gram negatius
• Afegir: Linezolid 600 mg cada 12h Antecedents de ser portador de SARM nasal o en esput 

Al·lèrgia a Beta-lactàmics

• Si el risc de reacció immunomediada és baix:
  • Levofloxacino 750mg cada 24h S pneumoniae, H influenzae, S aureus no SARM
  • Ceftazidima 6g cada 24h en perfusió contínua Si antecedent de P.aeruginosa 
• Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada: 
  • Levofloxacina 750 mg cada 24h. S pneumoniae, H influenzae, S aureus no SARM
  • Afegir: linezolid 600 mg cada 12 hores Antecedents de ser portador de SARM nasal o en esput

Antibiòtics Empírics 

• Sense antibiòtics previs: Piperacil·lina tazobactam 12g cada 24h en perfusió contínua (si GFR > 60 mL/min: 16 g cada 24h en perfusió contínua) Risc de P aeruginosa o altres bacils gram negatius.
• Ha rebut antibiòtics previs durant > 48h: Meropenem 3g cada 24h en perfusió contínua +/- Amikacina 20mg/kg/dia en dosi única
• Afegir Linezolid 600 mg cada 12h Antecedents de portador de SARM nasal o en esput 8 

Al·lèrgia a Beta-lactàmics 

• Si el risc de reacció immunomediada és baix:
  • Meropenem 3g cada 24h en perfusió contínua +/- Amikacina 20mg/kg/dia en dosi única. Risc de P aeruginosa i altres bacil gram negatius
  • Afegir Linezolid 600 mg cada 12h. Antecedents de portador de SARM nasal o en esput
• Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada: 
  • Aztreonam 3g cada 24h en perfusió contínua + Amikacina 20mg/kg/dia + Linezolid 600 mg cada 12h. 

NO ESTA INDICAT EL TRACTAMENT ANTIBIÒTIC NEBULITZAT COM A TRACTAMENT ADJUVANT A L´ANTIBIÒTIC ENDOVENÓS DE MANERA RUTINÀRIA (VEURE INDICACIONS APARTAT DE MULTIRESISTENTS)

Si sospita alta de P aeruginosa o altres Bacil Gram negatius multiresistents afegir colistina nebulitzada 2 MUI cada 8h o amikacina nebulitzada 100 mg cada 12h fins a disposar de l´antibiograma.