Infecció de parts toves

1. ORIGEN COMUNITARI
   
   Etiologia: Cocs gram positius (S. aureus, Streptoccocus pyogenes, altres estreptococs B-hemolítics). 
   
   Considerar risc d´infecció per Enterobacterales o altres Gram negatius multiresistents (incloent Pseudomonas aeruginosa) i/o anaerobis en infeccions polimicrobianes en pacients: immunodeprimits, peu diabètic, cirròtic, úlcera crònica, infecció perineal, radioteràpia prèvia 
   
   Considerar risc d´infecció per SARM si: 
   
   - Antecedents de furóncols de repetició, afectació cutània i pneumònia necrotitzant associada (SARM comunitari)
   - Usuaris drogues via parenteral, pacients institucionalitzats, contacte sistema sanitari, colonització prèvia, origen nosocomial
    
   • Tractament antibiòtic empíric
     • Piperacil·lina-tazobactam 12g en perfusió continua (si GFR>60 mL/min: 16g cada 24h en perfusió contínua) (cobreix Pseudomonas spp i S aureus sensible)
       • + clindamicina* 600mg cada 6h si sospita d´S. pyogenes, Clostridium spp
          
         *CLINDAMICINA s’ha d’incloure en el tractament quan hi ha sospita de S pyogenes i Clostridium spp (p.e perfringens) per la seva acció antitoxina (aquestes etiologies seran més freqüents en pacients procedents de la comunitat). També seria activa enfront a SARM.
          
     • Si grup de risc d´infecció per Enterobacteri productor de BLEE o SARM (veure apartat previ d´etiologia): Ertapenem 1g cada 24 h + linezolid 600 mg cada 12h**
       
       ** LINEZOLID també té efecte antitoxina enfront S. pyogenes (com la clindamicina). Per tant, en cas de voler cobrir SARM i S. pyogenes, amb linezolid sol ja n´hi ha prou 
   • Al·lèrgia a Beta-lactàmics
     • Si el risc de reacció immunomediada és baix:
       • Meropenem 3g en perfusió contínua +/- clindamicina* 600mg cada 6h si sospita d´S. pyogenes, Clostridium spp 
     • Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada: 
       • Si no hi ha sospita de microorganismes multiresistents: Levofloxací 750 mg cada 24h + clindamicina 600mg cada 6h
       • Aztreonam 3g en perfusió contínua + Tigeciclina 100 mg en bolus seguit de 50mg cada 12h (cobreix Enterobacteries productores de BLEE, SARM i altres cocs gram positius) +/- clindamicina 600mg cada 6h si sospita d´S. pyogenes
          
2. ORIGEN NOSOCOMIAL 
   • Tractament antibiòtic empíric
     • Piperacil·lina-tazobactam 12g en perfusió continua (si GFR >60 mL/min: 16g cada 24h en perfusió contínua) (cobreix Pseudomonas spp i S. aureus sensible)
       • Si grup de risc d´infecció per SARM: afegir linezolid 600 mg cada 12h
   • Al·lèrgia a Beta-lactàmics
     • Si el risc de reacció immunomediada és baix:
       • Meropenem 3g en perfusió contínua +/- linezolid 600 mg cada 12h si sospita de SARM
     • Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada: 
       • Aztreonam 3g en perfusió contínua + Tigeciclina 100 mg en bolus seguit de 50mg cada 12h (cobreix Enterobacteries productores de BLEE, SARM i altres cocs gram positius) 
   • NOTA: si el pacient és portador de SARM nasal i està en xoc sèptic, afegir Linezolid 600mg cada 12h a la pauta, sempre que no estem fent servir la tigeciclina. En cas d´estar amb clindamicina, substituir-la per linezolid. Durada antibiòtica S’individualitzarà segons el control del focus. Amb un bon control de focus, 7 dies de tractament podria ser suficient. La clindamicina es mantindrà un mínim de 72h en cas d´infecció confirmada per S. pyogenes.

Durada antibiòtica
S’individualitzarà segons el control del focus. Amb un bon control de focus, 7 dies de tractament podria ser suficient. 
La clindamicina es mantindrà un mínim de 72h en cas d´infecció confirmada per S. pyogenes.