Bacterièmia relacionada amb el càteter
Extreure 1 set d’hemocultius per catèter (botella aerobi i anaerobi) i 1 set perifèric (botella aerobi i anaerobi) per punció venosa + cultiu de la punta de catèter (o punta d’introductor en cas de catèter d’arteria pulmonar). Si hi ha exsudat a través de l´orifici de punció, cursar també un cultiu convencional.
Diagnòstic
Es confirma si hemocultius extrets a partir de punció venosa són positius i es compleix alguns del requisits següents:
- Temps diferencial de positivitat de cultiu >2 hores entre la positivitat de l’hemocultiu per veno-punció i el de catèter.
- El cultiu semi quantitatiu de la punta del catèter retirat és positiu per al mateix microorganisme amb un nombre d’unitats formadores de colònies (UFC) > 15
- El cultiu del pus de l’orifici d’inserció és positiu per al mateix microorganisme
Tractament no farmacològic
La principal mesura davant la sospita d’una bacterièmia de catèter és la retirada del catèter sempre que sigui possible
Tractament antibiòtic empíric
- Si el pacient està hemodinàmicament estable, és immunocompetent i no porta material protètic endovascular (excepte catèters)
- S´ha de retirar el catèter
- Si cal col·locar una nova via: Administrar VANCOMICINA 15-20mg/kg en una sola dosis administrada en perfusió d’una hora i esperar els resultats microbiològics
- Si el pacient està immunodeprimit, neutropènic, hemodinàmicament inestable atribuïble a una possible sèpsia de catèter o porta material protètic endovascular (ex, pròtesi valvular cardíaca), administrar:
- Ceftazidima 2g cada 8 hores + Daptomicina 8-10 mg/kg cada 24h +/- Amikacina 15mg/kg dosis única (si pressió antibiòtica prèvia o shock sèptic)
Al·lèrgia a Beta-lactàmics
- Si el risc de reacció immunomediada és baix:
- Ceftazidima 2g cada 8 hores + Vancomicina 15-20 mg/kg o Daptomicina 8-10mg/kg segons indicacions de l´apartat previ
- Si el risc de reacció immunomediada és alt o si l’al·lèrgia està confirmada:
- Aztreonam 3g cada 24h en perfusió contínua + Vancomicina 15-20 mg/kg o Daptomicina 8-10mg/kg segons indicacions de l´apartat previ
| BGN productor de BLEE | Meropenem 1g cada 8h en perfusió continua |
| Pseudomonas aeruginosa multiR o productora de carbapenemasa | Ajustar segons antibiograma previ (contactar amb malalties infeccioses) |
| Enterobacteris productores de carbapenemases |
Durada antibiòtica segons el microorganisme aïllat:
| Microorganisme | Durada antibiòtic amb retirada catèter | Recomanació |
| Staphylococcus aureus (sensible o resistent a oxacil·lina) | No complicada: 14 dies | Es recomana fer hemocultius de control a les 48 hores de tractament adequat + realització d´ecocardiografia cardíaca |
| Complicada: mínim 4 setmanes. | ||
| Staphylococcus coagulasa negatiu* | No portador de material protètic (especialment vàlvules cardíaques) | No s’hauria de tractar |
| Portador de material protètic: 7 dies | Realitzar hemocultius de control al les 48 hores d’inici d’un tractament adequat i als 7 dies de fi tractament antibiòtic. | |
| Enterococcus spp | No complicada: 7-10 dies. | Realitzar ecocardiograma si factors de risc d´endocarditis:
|
| Complicada: s’individualitzarà el cas | ||
| Bacils gram negatius | 7 dies | |
| Candida spp | 14 dies des de la data del primer hemocultiu negatiu. | Realitzar hemocultius de control a les 48-72 h d’inici d’un tractament adequat. Valorar fer un fons d´ull (especialment si disminució de l´agudesa visual o candidèmia persistent) |
*S. lugdunensis es tracta com S. aureus.
En pacients amb neutropènia greu s´ha d’individualitzar la durada del tractament