Annex IV. Algoritme de decisió del maneig en cas d’al·lèrgia a beta-lactàmics
- Reaccions no immuno-mediades
- Símptomes gastrointestinals aïllats
- Alta sospita de candidiasi mucocutània com a únic símptoma
- Cefalea com a únic símptoma
- Història familiar d’al·lèrgia a antibiòtics en absència d’exposició o de reacció amb l’exposició
- Erupció sense relació amb la presa d’antibiòtics
- L’antibiòtic sospitós ha estat ben tolerat a posteriori*
- Es pot administrar el fàrmac d’elecció o necessari 1
Es pot treure l’etiqueta d’al·lèrgia sense necessitat d’estudi1
1 Paño-Pardo JR et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2023; 33:2. doi: 10.18176/jiaci.0859
- Estratificació de baix risc
- Exantema maculopapular lleu/moderat a la infància
- Exantema maculopapular lleu en adults
- Altres erupcions: exantema fix medicamentós, dermatitis de contacte, exantema exfoliatiu palmar aïllat
- Pruïja generalitzada aïllada
- Reacció local post-administració per via parenteral
- Reacció desconeguda sense afectació mucosa, descamació o afectació orgànica a la infància
- Presíncope**
- Per escollir el fàrmac beta-lactàmic cal considerar l’estructura del fàrmac implicat i la latència de la reacció (immediata o tardana). Reactivitat encreuada
- Aztreonam (0%) i carbapenems (0.87%). Es consideren segurs en la majoria dels pacients etiquetats com a al·lèrgics a penicil·lina
- Cefalosporines en pacients al·lèrgics a penicil·lines: 0%-30% en reaccions immediates 20%-30% en reaccions retardades.
- Penicil·lines en pacients al·lèrgics a cefalosporines: 8%-25% en reaccions immediates.
- Cefalosporines en pacients al·lèrgics a cefalosporines: la reactivitat encreuada depèn de l’estructura química.
VEURE ALTERNATIVES DEL PROTOCOL DE TRACTAMENT EMPÍRIC
- INTERCONSULTA AL SERVEI D’AL·LERGOLOGIA segons les especificacions que s'indiquen a continuació***
Tipus I (reaccions immediates, 1-6h, dependents d’IgE)
- Símptomes de via respiratòria superior i/o inferior
- Broncospasme
- Urticària
- Angioedema
- Col·lapse
- Hipotensió
- Símptomes mal definits (aparentment no greus) però en pacients amb comorbiditat cardiorrespiratòria important
- Necessitat de tractament amb adrenalina o atenció hospitalària durant l’episodi
Es recomana no administrar fàrmacs beta-lactàmics
INTERCONSULTA AL SERVEI D’AL·LERGOLOGIA segons les especificacions que s'indiquen a continuació***
Tipus IV (reaccions retardades)
- Exantema maculopapular moderat / greu en adults
- Exantema maculopapular amb descamació amb/sense afectació mucosa (SSJ, NET)
- DRESS
- Vasculitis sistèmica
- Malaltia del sèrum-like
- Reaccions específiques d’òrgan (nefritis, hepatitis...)
- Anèmia hemolítica
- Necessitat d’ingrés hospitalari en el moment de la reacció
- Es recomana no administrar fàrmacs beta-lactàmics
- INTERCONSULTA AL SERVEI D’AL·LERGOLOGIA segons les especificacions que s'indiquen a continuació***
Anotacions
(*) Si es disposa d’un informe on es comprovi que s’ha fet un estudi al·lergològic dels antibiòtics beta-lactàmics
(**) Quan apareix de manera immediata després d’una injecció intramuscular sense altra simptomatologia associada
(***) INTERCONSULTA AL SERVEI D’AL·LERGOLOGIA
- Durant l’ingrés hospitalari si compleix algun dels següents criteris
- El pacient no té cap estudi realitzat d’al·lèrgia a antibiòtics beta-lactàmic o ha tingut una reacció posterior a l’estudi
- El pacient no té una alternativa antibiòtica
- El pacient ha presentat una reacció sospitosa d’al·lèrgia al fàrmac alternatiu que es proposa al document
- El pacient es pot beneficiar d’un tractament específic segons antibiograma, sempre i quan no hi hagi una alternativa de tractament
Es tracta d’un pacient de risc i es tenen dubtes respecte a la reacció que va presentar
En quins casos NO es considera necessari demanar una interconsulta hospitalària a Al·lergologia durant l’ingrés- El pacient no precisa un antibiòtic beta-lactàmic durant l’ingrés ni a l’alta immediata. En aquests casos es recomana fer una derivació al servei d’Al·lergologia de la seva zona de referència de forma ambulatòria.
- El pacient va presentar una reacció no immunomediada
(*) En aquests casos es recomana fer una derivació al servei d’Al·lergologia de la seva zona de referència de forma ambulatòria.
Dades importants a l’hora de fer la interconsulta hospitalària Per poder valorar l’estudi al·lergològic més adient pel pacient és important que es facilitin una sèrie de dades:
- Fàrmac implicat en la reacció: nom, via d’administració
- Reacció que va presentar el pacient: símptomes, temps de latència des de la presa del fàrmac fins que va iniciar la reacció, data de la reacció, necessitat de tractament/ingrés, reaccions prèvies
- Fàrmacs beta-lactàmics tolerats posteriorment
- Antecedents d’al·lèrgia a altres fàrmacs
- Antibiòtic beta-lactàmic necessari durant l’ingrés
- En quins casos es considera necessari derivar a Al·lergologia de forma ambulatòria
Qualsevol pacient que tingui antecedents d’al·lèrgia a un antibiòtic beta-lactàmic, excepte:- Si es va tractar d’una reacció no immunomediada
- Si ja s’ha fet un estudi previ i és fiable. Si es disposa d’un informe on es comprovi que s’ha fet un estudi al·lergològic dels antibiòtics betalactàmics
- Si s’ha tolerat el fàrmac sospitós de la reacció posteriorment