Infecció Respiratòria

MPOC

Exacerbació/traqueo- bronquitis aguda

Si lleu-moderada: 5-7 dies (2) (Si estabilitat clínica* valorar escurçar a 3-5 dies)

Si greu: 7-10 dies (2) (Si estabilitat clínica* valorar escurçar a 5-7 dies)

1. Si alta sospita de P. aeruginosa (Corticoides crònics, bronquiectàsies o inmunosuprimit): cefepime 2g/8h PIV + levofloxacina 750mg/24h OR o PIV
2. Si es confirma P. aeruginosa, duració 14-21 dies (especialment si primoinfecció en bronquiectàsies)

Segons cultius previs.

Si no n’hi ha: amoxicil·lina-clavulànic 875/125mg/8h OR

FINE I-II

1. DEMANAR CULTIU D’ESPUT ABANS D’INICIAR ANTIBIÒTIC i ANTIGENÚRIA
2. VALORAR ANTIGENÚRIA + PCR VIRAL SEGONS ESTACIONALITAT
3. AJUSTAR SEGONS RESULTATS MICROBIOLÒGICS I PASSAR A VIA ORAL SI ESTABILITAT CLÍNICA I CAPACITAT D’INGESTA ORAL.

• Sense factors de risc: Amoxicil·lina 1g/8h OR
• Pacient institucionalitzat, o amb MPOC moderat-greu: Amoxicil·lina-clavulànic 875/125mg/8h OR (1)
• Si alta sospita de presentació atípica: Levofloxacina 500mg/24h OR

• 5 dies
• Si es confirma P. aeruginosa, duració 7-10 dies
• Si presentació atípica: 7 dies

1. Si alta sospita de P. aeruginosa (corticoides crònics, EPOC greu, bronquiectàsies o inmunosuprimit): cefepime 2g/8h PIV + levofloxacina 750mg/24h OR o PIV

FINE III-V

1. DEMANAR CULTIU D’ESPUT ABANS D’INICIAR ANTIBIÒTIC i ANTIGENÚRIA
2. AJUSTAR SEGONS RESULTATS MICROBIOLÒGICS I PASSAR A VIA ORAL SI ESTABILITAT CLÍNICA I CAPACITAT D’INGESTA ORAL

Si alta sospita de P. aeruginosa (corticoides crònics, bronquièctasies, immunosuprimit): 

• Cefepime 2g/8h PIV + Levofloxacina 500mg/24h valorar durada  (Durada: 7 – 10 dies) 
• Si gravetat, valorar afegir empíricament: Amikacina 1g c/24h 24 – 48 hores fins estabilitat 

En pacients amb ingrés recent, institucionalització, contacte amb medi sanitari (diàlisi, H. de Dia), revisar antecedents de colonització per MRSA. En cas de pneumònia greu viral i colonització desconeguda plantejar afegir Linezolid 600 mg/12h OR o PIV fins a resultat de frotis nasal a l'ingrés.

Si pneumònia greu en pacient VIH + no controlat o prèviament desconegut:

Afegir cotrimoxazole: 5mg de trimetoprim/kg/6h PIV

1. DEMANAR CULTIU D’ESPUT ABANS D’INICIAR ANTIBIÒTIC
2. AJUSTAR SEGONS RESULTATS MICROBIOLÒGICS I PASSAR A VIA ORAL SI ESTABILITAT CLÍNICA I CAPACITAT D’INGESTA ORAL

-Si broncoaspiració sense pneumònia: 3 dies

-Si pneumònia: 7 dies

-Si pneumònia necrotitzant: 14-21 dies

-Si abscés: 4-6 setmanes

Pneumònia nosocomial en pacient no ventilat

(>5 dies)

1. DEMANAR CULTIU D’ESPUT ABANS D’INICIAR ANTIBIÒTIC
2. AJUSTAR SEGONS RESULTATS MICROBIOLÒGICS I PASSAR A VIA ORAL SI ESTABILITAT CLÍNICA I CAPACITAT D’INGESTA ORAL

* Si sospita clara de broncoaspiració (IQ abdominal, VM perllongada...): Piperacil·lina-tazobactam 4g/8h PIV

(Si sospita P. aeruginosa i GFR >60 ml/min: Piperaci·lina-tazobactam 4g/6h)

**Si sospita de MRSA, sol·licitar frotis nasal estudi portadors i afegir linezolid 600mg/12h PIV