Infecció intrabdominal
| SÍNDROME | TRACTAMENT EMPÍRIC | DURACIÓ DEL TRACTAMENT | EI SITUACIONS ESPECIALS | |
| PRIMERA OPCIÓ | PRIMERA OPCIÓ EN AL.LÈRGIA A BETALACTÀMICS | |||
| Colangitis/ colecistitis | ||||
| Grau I (lleu) | Ceftriaxona 1g/24h PIV O Amoxicil·lina-clavulànic 1g/8h PIV | Ciprofloxacina 400mg/12h PIV O Ertapenem 1g/24h PIV | Colecistitis
Si tractament conservador /colecistostomia: consultar Colangitis 5-7 dies Si obstrucció: 2-5 dies post drenatge via biliar | Si tractament amb ceftriaxona afegir metronidazol si colecistitis i valorar en colangitis amb anastomosi bilió- entèrica |
| Grau II (moderada) | Ceftriaxona 1g/24h PIV + Amikacina 20 mg/Kg dosi única PIV (dosi màxima 1000 mg) Piperacil·lina-tazobactam 4g/8h PIV | Ertapenem 1g/24h PIV | Igual a Grau I | |
| Grau III (greu) (amb xoc sèptic o disfunció orgànica) | Piperacil·lina-tazobactam 4g/8h PIV + Amikacina 20 mg/Kg dosi única PIV (dosi màxima 1000 mg) Meropenem 1g/8h PIV | Igual a Grau I | Si sospita E. faecium (tractament previs amb beta-lactàmics, aïllaments previs): afegir teicoplanina 400 mg cada 12 hores PIV 3 dosis seguit de 400 mg/24h PIV. | |
| Perforació gàstirca/duodè | Ceftriaxona 1g/24h PIV | Ertapenem 1 g/24h PIV | 3 dies post-cirurgia | Afegir antifúngic si xoc, pressió antibiòtica prèvia, immunosupressió: fluconazol 200 mg al dia ev (anidulafungina 200 mg el primer dia i seguit de 100 mg/24 hores si aïllaments previs) |
| Diverticulitis | ||||
| Diverticulitis NO complicada ambulatori sense criteris de tractament antibiòtic | No indicació de tractament antibiòtic | Criteris de tractament antibiòtic: - PCR >140 mg/l - Temp ≥ 38.0º C - ASA III-IV - Símptomes > 5d - Plastrón /massa palpable - Qualsevol criteri d’ingrés* (Immunosupressió, sospita de neoplasia per TAC, persistencia/recidiva en < 2 mesos, paciente molt fràgil, dolor intens, no tolerància oral) | ||
| Diverticulitis NO complicada ambulatori AMB criteris de tractament antibiòtic | Amoxicil·lina/clavulànic 875/125 mg/8h OR | Ciprofloxacina 500 mg /12h OR + Metronidazol 500 mg/8h ORAL | 5 dies | |
| Diverticulitis NO complicada amb criteris d’ingrés* O Diverticulitis complicada (bombolles o aire lliure, abscés o líquid lliure) | Ceftriaxona 1g/24h PIV + Metronidazol 500 mg/8h PIV O Amoxicil·lina-clavulànic 1g/8h PIV | Ciprofloxacina 200 mg /12h PIV + Metronidazol 500 mg/8h PIV O Ertapenem 1g/24h PIV | 5-7 dies si control adequat del focus | Si pressió antibiòtic prèvia o criteris de sèpsia o immunosupressió: Piperacil·lina-tazobactam 4g/8h PIV + amikacina 20 mg/Kg dosi única PIV (dosi màxima 1000 mg) O Meropenem 1g/8h PIV |
Abscés hepàtic Valorar si cal drenatge | Ceftriaxona 1g/24h PIV + Metronidazol 500 mg/8h PIV | Ertapenem 1g/24h PIV | 4-6 setmanes | Si adquisició nososcomial (post cirurgia) Piperacil.lina-tazobactam 4g cada 6-8 hores |
| Pancreatitis | ||||
| Pancreatitis aguda no complicada | No indicació de tractament antibiòtic | |||
| Pancreatitis aguda infectada/pseudoquist infectat | Piperacil·lina-tazobactam 4g/8h PIV Si inestabilitat hemodinàmica, xoc, fracàs multiorgànic o immunosupressió: Meropenem 1 g cada 8 hores PIV +/- Amikacina 20 mg/Kg dosi única PIV (dosi màxima 1000 mg) | Aztreonam 1g/8h PIV + Teicoplanina 400 mg cada 12 hores x 3 dosis seguit 400 mg/24h PIV O Meropenem 1 g/8h PIV | Duració segons evolució | |
| Apendicitis | ||||
| Apendicitits no complicada | Amoxicil·lina-clavulànic 1g/8h PIV pre cirurgia | Ertapenem 1g/24h PIV | No cal continuar antibiòtics després de l’apendicectomia | |
| Apendicitis complicada | Amoxicil·lina-clavulànic 1g/8h PIV | Ertapenem 1g/24h PIV | 3 dies després de l’apendicectomia | |
| Abcés perineal | Amoxicil·lina-clavulànic 1g/8h PIV | Ertapenem 1g/24h PIV | Duració segons evolució | Si pressió antibiòtic prèvia o criteris de sèpsia o immunosupressió: Piperacil.lina-tazobactam 4g cada 6-8 hores + amikacina 15mg/kg dosi única O Meropenem 1g/8h PIV |
| Peritonitis primària associada o no a cirrosi hepàtica | ||||
| Adquisició a la comuinitat | Ceftriaxona 1g/24h PIV | Aztreonam 1g/8h ev + Teicoplanina 400mg/12h 3 dosis, seguit de 400mg/24h PIV | 5 dies si bona evolució | AJUSTAR TRACTAMENT EN FUNCIÓ DE MICROBIOLOGIA |
| Nosocomial o associada a sistema sanitari (risc BLEE, multiresistent) | Ertapenem 1g/24h PIV +/- teicoplanina 400mg/12h 3 dosis, seguit de 400mg/24h PIV | |||
| Peritonitis secundària | ||||
| Adquirida a la comunitat | Amoxicil·lina clavulànic 1g/8h PIV o Ceftriaxona 1g/24h PIV + metronidazol 500 mg/8h PIV | Ciprofloxacina 200-400 mg/12h PIV + Metronidazol 500mg/8h PIV | 5 dies si bon control del focus | |
| Nosocomial, inestabilitat hemodinàmica, xoc | Piperacil.lina-tazobactam 4g cada 6-8 hores + Amikacina 20 mg/Kg dosi única PIV (dosi màxima 1000 mg) | Meropenem 1g/8h PIV | 5 dies si bon control del focus | Si sospita E. faecium (tractament previs amb beta-lactàmics, aïllaments previs): afegir teicoplanina 400 mg cada 12 hores PIV 3 dosis seguit de 400 mg/24h PIV. |
Amikacina: en pacients obesos utilitzar el pes ajustat per calcular la dosi [PA=PI+0,4(PT-PI)]. Dosi màxima 1000mg/24h