Hospital Universitari de Bellvitge

Infecció Endovascular

Creat el: 09/08/2024, darrera actualització el 20/11/2024
SINDROMETRACTAMENT EMPIRICDURADA DEL TRACTAMENTOBSERVACIONS I SITUACIONS ESPECIALS
PRIMERA OPCIÓPRIMERA OPCIÓ EN AL.LÈRGIA A BETALACTÀMICS
Endocarditis infecciosa
  • NOMÉS ESTÀ INDICAT TRACTAMENT EMPÍRIC EN CAS DE INSUFICIÈNCIA CARDIACA NYHA>=3, INESTABILITAT HEMODINÀMICA O EMBOLISME MAJOR
  • CONTACTAR SEMPRE AMB INFECTÒLEG DE GUÀRDIA
  • SEMPRE EXTREURE HEMOCULTIUS (2 EXTRACCIONS SEPARADES 15-20MIN ENTRE ELLES, CURSANT 1 AMPOLLA AERÒBIA I UNA ANAERÒBIA EN CADA EXTRACCIÓ) ABANS D’INICIAR ANTIBIOTERÀPIA
Sobre vàlvula nativa o protèsica tardana (>12 mesos)Ampicil·lina 2g/4h PIV + Ceftriaxona 2g/12h PIV + Daptomicina 10mg/Kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h)Daptomicina 10mg/Kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h) + Gentamicina 3mg/Kg/24h PIVConsultar malalties infeccioses
 
Protèsica precoç o nosocomialCeftarolina 600mg/8h PIV + Daptomicina 10mg/kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h)Consultar malalties infeccioses
 
Dispositiu intracardíac (MCP, DAI, TRC)Ceftazidima 2g/8h PIV + Daptomicina 10mg/Kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h)Consultar malalties infeccioses
 
Usuaris de drogues parenteralsCloxacil·lina 2g/4h PIVDaptomicina 10mg/kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h)Consultar malalties infeccioses
 
Infecció catèter vascular transitori
  • RETIRAR CATÈTER* i CULTIVAR PUNTA (*Es pot mantenir catèter si CVC en pacient estable, no inmunosuprimit, sense material protèsic, sense signes de tunelitis ni evidencia de bacterièmia o fungèmia).
  • RECOLLIR HEMOCULTIUS ABANS D’INICI D’ANTIBIOTERÀPIA
CVP o Pacient estable i sense material protèsic endovascularValorar individualment no donar tractament versus Vancomicina 15-20mg/Kg dosi única PIV (màxim 1000mg) en espera de resultat dels hemocultius
Si inestabilitat clínica, inmunodeprimits, comorbiditats, o portador material protèsic endovascular

Vancomicina* 15-20mg/Kg/12h PIV (màxim 1000 mg/12h) + Ceftazidima 2g/8h PIV

Si colonització per BLEE, canviar Ceftazidima per Meropenem 1g/8h PIV

Si insuficiència renal (eGFR < 60 mL/min): substituir vancomicina per Daptomicina 10mg/Kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h)

Si shock sèptic: Daptomicina 10mg/Kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h) + Ceftazidima 2g/8h PIV +/- Amikacina 20 mg/Kg dosi única (màxim 1000 mg)

Vancomicina* 15-20mg/kg/12h PIV (màxim 1000 mg/12h) + Aztreonam 1g/8h PIV

Si colonització per BLEE, afegir amikacina 20 mg/Kg dosi única (màxim 1000 mg).

Si insuficiència renal (eGFR < 60 mL/min): substituir vancomicina per Daptomicina 10mg/Kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h)

Si shock sèptic: Daptomicina 10mg/Kg/24h PIV (màxim 1000 mg/24h) + Aztreonam 1g/8h PIV +/- Amikacina 20 mg/Kg dosi única (màxim 1000 mg)

Consultar malalties infeccioses

Durada orientativa segons microbiologia:

-S. aureus: no complicada: 14 dies; complicada: mínim 4 setmanes

-S. coagulasa negatius: en no portador de material protèsic no cal tractar; en portador de material protèsic: 7 dies

-Enterococcus: no complicada: 7-10 dies; complicada: consultar malalties infeccioses.

-Bacils gram negatius: 7 dies

-Candida spp: 14 dies des del primer HC negatiu.

Si nutrició parenteral, ús perllongat d’antibioteràpia d’ampli espectre, neoplàsia, catèter femoral, colonització per Candida spp., o tractament anti anaerobi previ afegir Anidulafungina 200mg dosi única seguit de 100mg/24h PIV

*Determinar concentrations plasmàtiques predosi