Infecció del Sistema Nerviós Central

SINDROME

TRACTAMENT EMPÍRIC

DURADA DEL TRACTAMENT

OBSERVACIONS I SITUACIONS ESPECIALS

PRIMERA OPCIÓ

PRIMERA OPCIÓ EN AL.LÈRGIA A BETALACTÀMICS

MENINGITIS

Cefotaxima 300mg/Kg/dia PIV repartits en 4 dosis (màxim 24g/dia) + Ampicil.lina 250 mg/Kg/24h repartit en 6 dosis PIV ( si >50 anys, inmunodeprimits o rombencefalitis)

Meropenem 2g/8h PIV + Cotrimoxazol (dosificat amb Trimetoprim 5mg/Kg/6h) i.v

Segons microbiologia:

-N. meningitidis: 4 dies

-S. pneumoniae: 10 dies

-H. Influenzae: 10 dies

-Estreptococs: 10-14 dies

-S. aureus: 14-21 dies

-Listeria: 14-21 dies

-Enterobactèries: 14-21 dies

1-IMPORTANT: Seria desitjable que el temps des de l’arribada a urgències fins a l’inici d’antibiòtic fos<1h

2-Afegir 12mg de dexametasona i.v abans de la 1a dosi d’antibiòtic seguit de dexametasona 4mg/6h fins a completar 8 dosis. 

3-Si sospita de meningococ cal fer profilaxis als familiars amb rifampicina 600mg/12h OR durant 2 dies o ciprofloxacina 500 mg dosi única o ceftriaxona 250mg IM/PIV dosis única

4-Ajustar tractament antibiòtic segons resultats de microbiologia

ABSCES CEREBRAL

Origen sinusal, dental, òtic, pulmonar o criptogenètic

Ceftriaxona 50 mg/Kg/dia PIV (max 4g/dia) + Metronidazol 500mg/8h PIV 

Valorar individualment risc de listeria

Linezolid 600mg/12h PIV + Aztreonam 2g/8h PIV + Metronidazol 10mg/Kg/8h PIV 

Mínim 4-6 setmanes amb controls periòdics per TAC cada 7-10 dies

Drenatge Quirúrgic el primer dia sempre que sigui possible. 

Ajustar tractament antibiòtic segons resultats de microbiologia

Relacionat amb neurocirurgia o TCE

Meropenem 2g/8h PIV + vancomicina* 15-20mg/kg/12h PIV (màxim 1000 mg/12h)

Ajustar tractament antibiòtic segons resultats de microbiologia

*Cal determinar concentracions plasmàtiques predosi